2024 JSCCR（日本结直肠癌研究学会）IBD‑Associated Intestinal Neoplasia 临床实践指南（英文版）

文献：Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum (JSCCR) Guidelines 2024 for the Clinical Practice of Inflammatory Bowel Disease‑Associated Intestinal Neoplasia (English Version)，发表于 J Anus Rectum Colon,2026;10(1):135‑168，为本领域日本首部专门指南，联合日本厚生劳动省 IBD 研究组编写，涵盖 UC、CD，区分 IBD 相关瘤变与散发性腺瘤，包含 24 个临床问题 CQ，证据分级 + 推荐等级Semantic S...。仅学习梳理，不构成临床诊疗建议。

一、定义、危险因素

1. IBD 相关肠道瘤变：发生于 IBD 慢性炎症黏膜的上皮肿瘤，排除真正散发性肿瘤；遵循 “慢性炎症‑异型增生‑癌” 序列；UC、结肠受累 CD 均风险升高，发病 8‑10 年后风险显著上升Semantic S...。
2. 高危因素
   • 病程长、结肠广泛受累；
   • PSC 原发性硬化性胆管炎（独立高危）；
   • 持续黏膜炎症活动；
   • 既往异型增生病史；结直肠癌家族史；男性。

单纯回肠 CD（无结肠累及）不增加结直肠瘤变风险。

二、监测（Surveillance）策略

1. 启动监测时机
   • UC / 广泛结肠 CD：起病后第 8‑10 年启动监测结肠镜；
   • PSC 患者：PSC 确诊即刻启动监测，不等待病程年限；
   • 单纯直肠炎：风险接近普通人群，不强制 IBD 专项监测，执行普通人群肠癌筛查。
2. 内镜标准
   • 色素内镜 CE（靛胭脂）为监测首选；NBI 放大可辅助，但 JNET 分型对 IBD 相关病灶诊断效能低于散发性肿瘤，不能单独依靠 JNET 做判断。
   • 采样：靶向活检 + 随机四象限活检；肉眼可疑病灶必须靶向活检。
3. 监测间隔
   • 普通低风险：每 2‑3 年；
   • PSC、既往异型增生、持续炎症：缩短至每年 1‑2 年；
4. CD 小肠瘤变：CD 小肠癌罕见，不推荐普通人群常规小肠筛查；仅怀疑时行 MRE / 胶囊内镜。

三、内镜诊断要点

1. 区分两大类型：IBD 相关瘤变 UCAN vs 结肠内偶遇的散发性腺瘤；二者处理完全不同。
2. IBD 相关瘤变形态多样：息肉样、扁平、凹陷型；扁平凹陷 HGD 恶性风险极高，极易漏诊。
3. 警示：炎症背景下，活检存在显著假阴性；即使多处活检阴性，仍不能完全排除隐匿异型增生。p53/Ki‑67 免疫组化仅辅助，不能单独确诊异型增生。
4. EUS：不用于普通筛查；用于已经检出病灶，评估浸润深度。

四、异型增生分层管理（核心）

术语：LGD 低级别异型增生；HGD 高级别异型增生；DALM（炎症相关异型增生病灶）；散发性腺瘤。

1）散发性腺瘤（息肉，周围黏膜无 IBD 炎症）

完整内镜切除后，按普通散发性腺瘤随访，不需要全结肠切除。

2）IBD 背景下检出息肉样 LGD

• 病灶＜2 cm，整块完整 R0 切除，周围无其他隐匿异型增生、黏膜达到组织学缓解：术后 12 月复查色素内镜；病灶＜1 cm 可考虑 24 月复查。
• 若切除不完整、多发、扁平非息肉形态、周围持续炎症：3‑6 月短期复查。

3）扁平非息肉型 LGD（flat‑LGD）

日本指南比 SCENIC 更谨慎：扁平 LGD 隐匿多点病灶概率高。

• 若为孤立、边界清晰，可由经验中心 ESD 整块切除；切除后严密短间隔监测；
• 多发扁平 LGD、边界不清、持续炎症背景：优先全结直肠切除 IPAA，不建议反复内镜处理。

4）HGD 高级别异型增生（无论息肉 / 扁平）

1. 息肉样 HGD：有条件完整整块 ESD 切除，充分排除黏膜下浸润，多学科讨论；可谨慎选择内镜后严密密切监测；
2. 扁平 HGD：强烈推荐全结直肠切除；扁平 HGD 隐匿浸润癌概率高，不首选内镜保守。

只要病理提示浸润癌（黏膜下浸润），按 IBD 相关结直肠癌外科处理。

内镜切除技术要点

1. IBD 黏膜多存在炎症纤维化，ESD 优于 EMR，优先整块 en‑bloc 切除，禁止分块切除用于可疑 HGD；
2. 建议尽量达到黏膜炎症缓解后再做内镜切除，病灶边界更清晰，提高 R0 切除率；
3. 切除标本全部送病理，评估切缘、浸润深度、有无淋巴管血管侵犯。

五、外科手术指征

1. 扁平 HGD；多发弥漫异型增生；
2. 异型增生病灶内镜不可切除；内镜下证实黏膜下浸润癌；
3. 反复复发异型增生，内镜无法控制。

• UC：标准术式全结直肠切除 + IPAA 回肠储袋肛管吻合；储袋术后终身储袋监测。
• CD：个体化，不常规做 IPAA。

六、特殊专题

1. PSC 合并 IBD

• 最高风险，每年色素内镜监测；
• 胆管癌风险同时升高，需肝胆同步随访。

2. 储袋（IPAA 术后）监测

• 储袋黏膜可发生异型增生；必须定期储袋内镜；
• 肛移行区 ATZ 是肿瘤好发部位，重视 ATZ 活检。

3. CD 小肠相关肿瘤

• CD 小肠癌预后差；无普通筛查指征；出现不明梗阻、出血、体重下降时积极影像学 + 内镜评估。

4. 药物与化学预防

• 5‑ASA 不能完全消除瘤变风险，不单独用于预防肿瘤而无限期大剂量使用；控制炎症仍是降低瘤变风险最重要手段。
• 硫嘌呤、生物制剂：通过控制炎症间接降低异型增生风险，但不能替代内镜监测。

七、和国际 SCENIC、ECCO 关键差异（日本特色）

1. 专门强调区分IBD 相关瘤变 vs 散发性腺瘤；SCENIC 对二者区分相对弱化。
2. 对扁平 LGD 更保守：多发扁平 LGD 倾向外科，不鼓励反复内镜；欧美部分中心对孤立扁平 LGD 尝试内镜。
3. 指出NBI/JNET 分型在 IBD‑neoplasia 中可靠性下降，不建议单独依靠放大内镜下结论，这点与西方不同。
4. 重视炎症纤维化对内镜切除的影响，推荐炎症缓解后再切除。
5. CD 小肠瘤变独立专题，SCENIC 很少涉及小肠。

简明速记

表格

引用：Ishihara S, et al. Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum (JSCCR) Guidelines 2024 for the Clinical Practice of Inflammatory Bowel Disease‑Associated Intestinal Neoplasia (English Version). J Anus Rectum Colon. 2026;10 (1):135‑168PubMed。