2024 JSCCR（日本结直肠肛门外科学会）大便失禁临床实践指南（修订第二版）

来源：J Anus Rectum Colon,2026;10(1):64‑134，初版发布 7 年后重大修订，3 年编撰完成；兼顾日本老年衰弱人群、产科括约肌损伤、神经源性失禁，区分保守‑专科保守‑外科阶梯；仅学习梳理，不构成临床诊疗建议PMC。

一、定义、流行病学与分型

1. 大便失禁 FI：4 岁以上反复发生的无法自主控制粪便 / 气体排出；分为被动失禁、急迫性失禁、充盈性（粪便嵌塞溢出）失禁；同时关注气体失禁、轻度污粪，不能只重视稀便失禁。
2. 日本本土流行病学：普通人群平均 35 岁，男性肛门失禁患病率 15.5%，女性 42.7%，女性显著高发；产科肛门括约肌损伤 OASIS、高龄衰弱、神经脊柱疾病、痴呆卧床是主要高危因素。
3. 新增评估失禁相关性皮炎 IAD，纳入常规评估，重视肛周皮肤损伤风险与护理。

二、诊断流程

1. 病史采集与量表

1. 排便日记（bowel diary）首次明确推荐为基础评估工具，记录排便频次、性状、失禁发作、垫料使用；
2. 严重度评分优先使用CCFIS（克利夫兰大便失禁评分）；
3. 重点询问：分娩史、肛门手术史、脊髓 / 神经系统疾病、药物史、衰弱 / 认知状态。

2. 体格检查

1. 直肠指诊 DRE 是必做：评估静息压、收缩力、括约肌缺损、粪便嵌塞、盆底状态；指南细化指诊标准化操作；
2. 肛周皮肤评估，筛查 IAD。

3. 辅助检查（分层选择，非全部必查）

表格

不建议无指征全套检查；先保守，再高级检查；保守无效再完善测压、腔内超声。

三、阶梯治疗：保守治疗→专科保守治疗→外科治疗

第一级：基础保守治疗（全部患者初始执行）

1. 饮食与排便习惯指导：调整粪便性状；膨松剂增加粪便硬度；避免诱发腹泻食物。
2. 肛周皮肤护理：护臀氧化锌制剂、失禁护垫；管理 IAD。
3. 药物治疗
   • 腹泻为主：洛哌丁胺等止泻药，改善粪便稠度；
   • 便秘 / 充盈性失禁：通便治疗，解除粪便嵌塞；
   • 汉方制剂大建中汤：观察性研究提示可改善症状，但无专门适应症，仅专科经验选用，不作为一线首选PMC。

第二级：专科保守治疗（基础保守效果不佳）

1. 盆底肌训练 Kegel、生物反馈治疗：B 级推荐；针对外括约肌收缩受损、直肠感觉异常，优先用于非衰弱、可配合的患者。
2. 经肛门逆行灌洗 TAI：B 级推荐；用于难治、神经源性失禁；每日 / 隔日温水冲洗排空结直肠；耗时长，需要患者能够配合操作；日本本土专用设备有限，需充分告知负担与依从性问题PMC。
3. 可置入肛门塞、阴道控便装置：新版新增；定位为尚在临床研究框架下的保守手段，不做常规普及推荐，严格筛选患者。

衰弱、痴呆卧床患者，优先护理 + 排便管理，谨慎选择复杂专科操作。

四、外科治疗（保守治疗充分失败，生活质量显著受损）

原则：由低侵袭向高侵袭逐级选择，优先微创；术前充分评估括约肌解剖缺损、神经功能、全身耐受度日本大腸肛...。

1. 括约肌重叠修补术：适合产科损伤导致的外括约肌断裂；

   新增产科失禁专题 CQ：发现括约肌损伤应尽早转诊专科；未发现明确损伤可观察 1 年；既往 OASIS 再次妊娠，需评估括约肌完整性再决定分娩方式PMC。

2. 骶神经刺激 SNS：推荐用于括约肌结构完整的中重度大便失禁；日本可开展的主流微创术式。
3. 肛管注射填充剂：适合内括约肌功能不全，轻‑中度失禁。
4. 自体骨骼肌移植、人工肛门括约肌：复杂重症，证据有限，高度专科中心开展。
5. 肛门括约肌再生治疗（自体成肌细胞移植）：新版首次纳入；尚处于临床试验阶段，长期结果有前景，但未普及常规临床应用PMC。
6. 造口术：难治重症、神经源性、高龄衰弱、其他手段全部无效时，改善生活质量，不作为失败的终点，客观看待造口获益。

五、特殊人群管理（本指南特色）

1. 产科相关大便失禁 OASIS
   • 分娩后新发失禁，EAUS 评估括约肌完整性；
   • 明确撕裂：专科评估，早期修补；无明确撕裂先保守观察最多 1 年；
   • 再次妊娠分娩决策必须结合括约肌状态、失禁严重度综合判断。
2. 脊髓损伤、神经源性失禁：优先 TAI 灌洗、骶神经刺激；重视合并便秘‑溢出失禁。
3. 高龄、衰弱、痴呆卧床患者：不优先复杂手术；以护理、粪便管理、预防 IAD、照护负担减轻为核心目标，不追求完全控便。

六、新版核心更新要点对比第一版

1. 将排便日记作为基础评估工具；新增失禁相关性皮炎 IAD 系统评估；
2. 纳入可置入肛门 / 阴道控便装置，明确其尚处于临床研究定位，不常规推广；
3. 新增产科肛门括约肌损伤（OASIS）完整专题，包括修复时机、再次分娩决策；
4. 首次介绍括约肌再生治疗（自体成肌细胞移植），注明尚属创新疗法；
5. 充分覆盖日本现实场景：老年衰弱、痴呆卧床人群，治疗目标不以 “治愈” 为唯一标准，重视照护负担、QOL；
6. 外科遵循阶梯，优先微创；客观评价造口的生活质量获益；
7. 汉方制剂作为经验补充，不做强推荐。

简明速记表

表格

引用：Koda K, et al. The Japan Society of Coloproctology Practice Guidelines for Fecal Incontinence 2024 (Revised Second Edition). J Anus Rectum Colon. 2026;10 (1):64‑134PMC。