2026 APSPGHAN 意见书：儿童炎症性肠病（PIBD）的诊断 —— 对亚太地区的影响

发布：亚太小儿消化肝病营养学会（APSPGHAN）PIBD 工作组，2026 年发表于Journal of Gastroenterology and Hepatology；基于修订 Porto 标准，针对亚太感染高发、资源差异巨大、疾病表型与西方不同，给出本土化可落地诊断路径；并非全盘照搬欧美 ESPGHAN 指南。 ⚠️仅学习梳理，不构成临床诊疗建议。

一、亚太 PIBD 流行病学与地域特征

1. 亚太儿童 IBD 发病率快速上升；多数地区克罗恩病 CD 多于溃疡性结肠炎 UC；日本、泰国 UC 占比相对更高，地域异质性明显PMC。
2. CD 表型特点：回结肠型（L3）占绝大多数；肛周病变、狭窄型发生率显著高于西方儿童队列；生长落后、肠外表现多见Wiley Onli...。
3. 极早发型 IBD（VEO‑IBD，＜6 岁）占比高；IL‑10/IL‑10R 等单基因缺陷在亚太 VEO‑IBD 中更为常见，中国、韩国报道比例高PMC。
4. 最大诊断挑战：肠结核 ITB、阿米巴、寄生虫感染与 CD 高度相似，极易误诊；启动 IBD 治疗前必须系统排除结核Wiley Onli...。
5. 区域资源差距大：部分地区缺乏粪钙卫蛋白、MRE 磁共振肠造影、胶囊内镜、NUDT15 基因检测，指南提供资源充足 / 资源受限两套路径。

二、何时怀疑 PIBD（警示线索）

具备以下任意一组，需排查 PIBD：

1. 慢性反复腹泻 / 便血≥4 周；
2. 不明原因体重下降、生长迟缓、青春期发育延迟（可作为唯一表现）；
3. 反复腹痛伴夜间排便；
4. 肛周脓肿、肛瘘、肛裂（尤其 CD 高度提示）；
5. 不明原因缺铁性贫血、反复关节炎、皮肤、肝胆肠外表现。

亚太提醒：即使病程不足 6 周，存在生长受损、肛周病变，也应尽早评估，不要等待满 6 周。

三、实验室检查：分层策略（资源充足 / 资源受限）

1）基础必做（全部地区均可开展）

• CBC（血红蛋白、血小板）、白蛋白、ESR、CRP、肝肾功能；
• 粪便全套病原：细菌培养、阿米巴、寄生虫；结核高发区粪便 / 组织结核 PCR、抗酸染色优先安排；
• 结核筛查：TST/γ‑干扰素释放试验 IGRA、胸部 X 线。

2）条件推荐（有条件开展）

1. 粪钙卫蛋白 FC：亚太重要初筛工具；血红蛋白降低或血小板升高，联合 FC 升高，可减少约 40% 不必要内镜；

   注意：亚太儿童缺铁很常见，单纯贫血不能直接等同于 IBD 活动；感染时 FC 也会升高，不能单独用来确诊 IBDPMC。

2. 乳糜泻血清学排除共病；
3. IBD 血清抗体（p‑ANCA、ASCA）：不用于确诊，仅辅助参考，亚太人群敏感性不及白人。
4. VEO‑IBD（＜6 岁）：高度建议单基因 IBD 基因检测，尤其反复感染、早发病例。

不推荐：依靠血清抗体单独诊断或排除 PIBD。

四、内镜与病理（采纳修订 Porto 标准）

1. 完整评估必须做：上消化道内镜 + 全结肠镜（必须到达回肠末端），多点活检；即使肉眼黏膜正常也要取样。
2. 亚太病理重点鉴别：CD vs 肠结核
   • CD：非干酪样肉芽肿、裂隙溃疡、节段病变；
   • 肠结核：干酪样坏死肉芽肿，组织找抗酸杆菌、结核 PCR；

   注意：相当一部分 CD、ITB 均找不到肉芽肿，不能因无肉芽肿就排除 CD 或结核。

3. IBD‑U（未定型 IBD）在亚太儿童并不少见；不强行归类 CD/UC，随访复查。
4. 资源受限场景：若不能完成小肠影像，至少完成回结肠镜 + 上消化道内镜，优先获得病理证据。

五、小肠评估（分层，核心差异于欧美）

表格

不推荐钡剂小肠造影，辐射大、诊断效能低。

六、关键鉴别：克罗恩病与肠结核（亚太核心难点）

意见书给出临床‑内镜‑病理‑检验综合鉴别要点：

1. 临床：结核常有结核接触史、低热盗汗；但儿童 ITB 可与 CD 几乎完全重叠；
2. 内镜：ITB 溃疡多环形；CD 多见纵行、裂隙、节段病变；但重叠很多；
3. 病理：干酪样坏死高度提示结核；无干酪样肉芽肿支持 CD；大量亚太病例肉芽肿阴性；
4. 组织标本尽可能做：结核 PCR、抗酸染色、培养。

重要警示：在结核流行区，未充分排除肠结核，禁止启动免疫抑制剂、生物制剂。

七、极早发型 IBD VEO‑IBD 特别建议（亚太重点）

1. ＜6 岁起病，尤其＜2 岁，单基因 IBD 概率显著升高（IL‑10RA/RB 等）；
2. 临床表现常不典型，可反复感染；
3. 建议遗传检测；单基因 IBD 治疗完全不同，部分最终需要造血干细胞移植。

八、资源受限地区务实诊断路径（本意见书一大亮点）

当粪钙卫蛋白、MRE 不可及：

1. 依靠：临床症状 + 生长评估 + 基础炎症化验（CBC、血小板、白蛋白、CRP、ESR）；
2. 完整上下消化道内镜 + 多点活检；
3. 充分排除感染（含结核、阿米巴、寄生虫）；
4. 仍不能确诊时，不急于启动免疫抑制，密切随访、重复内镜复查。

九、本意见书核心更新要点（对比 ESPGHAN Porto）

1. 充分正视亚太现实：肠结核、寄生虫感染优先鉴别，放在诊断流程最前面，不是事后排除。
2. 区分两套路径：资源充足、资源受限，给中低收入国家可执行方案，不照搬欧美高标准检查。
3. 强调 VEO‑IBD 单基因疾病占比高，提示基因检测指征。
4. 粪钙卫蛋白定位：优秀初筛工具，但感染状态可假阳性，不能单独确诊 PIBD。
5. 明确亚太 PIBD 表型：CD 占比高、回结肠病变、肛周 / 狭窄更多见。
6. 血清学抗体价值降低，不推荐作为诊断依据。
7. 不强制全部患者 MRE；资源不足时，可依靠内镜、病理、随访。

十、简明速记

表格

引用：Gupta A, et al. Diagnosis of Pediatric Inflammatory Bowel Disease (PIBD)‑Implications for the Asia‑Pacific Region: A Position Paper from APSPGHAN PIBD Working Group. J Gastroenterol Hepatol. 2026;41(5):897‑912PMC。