《2025 亚洲功能性消化不良共识报告》摘译（第二版亚洲 FD 共识）

发布：亚洲神经胃肠病与动力学会（ANMA）、亚太胃肠病学会（APAGE）联合发布，29 位亚太专家，改良 Delphi 法，共 32 条陈述，发表于J Gastroenterol Hepatol,2025，专门针对亚洲人群，区别于欧美指南。 ⚠️仅学习梳理，不构成临床诊疗建议。

一、定义与诊断核心更新

1. 定义：消化不良症状来源于胃‑十二指肠，包括上腹痛、上腹烧灼感、餐后饱胀、早饱、腹胀、恶心；FD 指经检查排除器质性疾病，慢性持续性上述症状PMC。
2. 重要观点：不建议将罗马 Ⅳ 的 PDS/EPS 分型作为治疗决策的核心依据。 亚洲患者症状重叠极其普遍，PDS、EPS、GERD、IBS 互相重叠，单纯亚型划分对选择药物指导价值有限，临床更重视症状簇、重叠模式而非严格分型。
3. 报警征象（亚洲高危重点） 年龄＞40 岁、不明体重下降、吞咽困难、消化道出血、持续呕吐、胃癌家族史、NSAIDs 长期使用；存在报警征象必须胃镜检查。
4. Hp 检测与胃镜策略（亚洲重点）

• 胃癌高发地区，40 岁以上初发消化不良，优先胃镜，不建议直接经验性药物治疗。
• 所有 FD 患者均应筛查幽门螺杆菌；阳性推荐根除治疗。

5. 不推荐常规检查：胃排空、胃容受性检测、食物过敏全套、小肠细菌过度生长（SIBO）筛查；动力检测仅用于难治病例科研或专科评估。

二、流行病学与亚洲人群特点

1. 亚洲 FD 患病率高，大量患者同时合并 GERD、肠易激综合征，共病是治疗效果不佳重要原因。
2. 心理‑社会应激、饮食、生活方式、十二指肠黏膜低度炎症、肠道菌群、遗传均参与发病；十二指肠低度炎症、黏膜屏障受损是亚洲 FD 重要发病机制。
3. 遗传易感、饮食（高盐、辛辣、加工食品）、昼夜节律紊乱为亚洲特有危险因素。

三、病理生理学

• 核心机制：胃容受受损、胃排空异常、内脏高敏感、十二指肠屏障异常、脑‑肠轴失调、Hp 感染、菌群紊乱。
• 共识强调：十二指肠病变在 FD 中的地位高于既往认知，即使胃镜肉眼正常，十二指肠也可存在上皮通透性增加、嗜酸细胞、肥大细胞浸润。
• 遗传多态性可影响 FD 表型，但不用于临床诊断。

四、治疗策略（分层管理）

1. 一线基础治疗

1）Hp 根除：Hp 阳性 FD 患者，根除 Hp 可使部分患者获得长期症状缓解，亚洲共识强推荐。 2）生活方式饮食调整：个体化饮食，避免诱发食物；规律进餐；压力管理、睡眠调整；认知宣教是基础。 3）传统与补充医学 TCIM：共识纳入中医药 / 汉方，推荐可用于 FD；其中枳术宽中胶囊写入共识；强调需要更多高质量 RCT 证据支持新华网客户...。

2. 药物治疗

1. PPI 质子泵抑制剂：可选用，对上腹疼痛、烧灼症状更优；疗效个体差异大，不建议无限期长期使用，疗程 4‑8 周评估效果PMC。
2. 钾离子竞争性酸阻滞剂 P‑CAB：证据仍有限，条件推荐，优先用于 PPI 效果不佳者。
3. 促动力药：用于餐后饱胀、早饱为主的患者；可选用阿考替胺、西尼必利等。
4. H2 受体拮抗剂：可作为 PPI 替代或夜间酸突破补充。
5. 益生菌：证据异质性大，不作为常规一线，部分个体可尝试。
6. 脑‑肠调节剂（低剂量三环类、SSRI/SNRI）：用于一线治疗失败、合并焦虑抑郁、躯体化的难治 FD，专科评估后使用。
7. 心理干预：认知行为治疗 CBT、放松训练，推荐用于难治 FD。

共识明确：不存在 “一刀切” 按 PDS/EPS 选药模式，应结合主要症状、重叠疾病、心理状态、既往用药反应综合选择。

3. 阶梯诊疗路径

1）初诊：评估报警征象→胃镜（高危人群）+Hp 检测。 2）Hp 阳性：根除，之后评估症状；根除后仍有症状进入药物治疗。 3）Hp 阴性：生活饮食干预，根据主导症状选择抑酸 / 促动力，4‑8 周评价疗效。 4）一线无效：评估共病、心理因素；换用另一类药物或联合；考虑补充医学、脑‑肠调节剂、CBT。 5）反复难治病例：专科进一步评估，可选择性开展胃动力、排空检测，排除其他疾病。

五、关键更新要点（对比旧版亚洲共识、欧美罗马指南）

1. 弱化 PDS/EPS 亚型对治疗的指导地位，重视症状重叠簇，更贴合亚洲真实临床。
2. 胃癌高发地区，强调＞40 岁新发消化不良优先胃镜，不直接经验给药。
3. 提升十二指肠黏膜屏障、低度炎症在发病中的地位。
4. 将中医药 / 传统补充疗法正式纳入推荐，有亚洲地域特色。
5. P‑CAB、益生菌证据等级保守，不做强推荐。
6. Hp 根除地位继续强化；难治 FD 重视心理干预、脑‑肠调节剂。
7. 反对无差别长期抑酸治疗，限定疗程、阶段性评估疗效。

六、速记简表

表格

引用：Gwee KA, et al. Second Asian Consensus Report on Functional Dyspepsia (2025): Updated Recommendations. J Gastroenterol Hepatol. 2025;40 (8):832‑847Wiley Onli...。