2026 专家建议：嗜酸性食管炎组织学报告标准化

来源：Pathologica,2026,118(1)，胃肠‑病理多学科专家组；目标统一日常临床病理报告格式，缩小不同病理中心判读差异；区分临床常规报告与临床试验科研报告两套体系；仅为学习梳理，不构成临床诊疗建议。

一、背景与核心原则

1. EoE 炎症呈斑片状、局灶分布；不同活检部位差异大；病理报告必须关联活检取材部位（食管上段、中段、下段）PMC。
2. 诊断金标准：上皮内嗜酸粒细胞峰值≥15 个 / 0.3 mm²；必须标注视野面积（拒绝笼统写 “高倍视野 HPF”，不同显微镜 HPF 面积差异巨大）。
3. 单纯嗜酸细胞升高不等于 EoE，需要配套描述辅助形态；区分 GERD、PPI 反应性嗜酸浸润、感染、药物等继发食管嗜酸增多。
4. EoEHSS（EoE 组织学评分系统）推荐用于临床试验；不强制日常临床全部完整计分，但关键形态要素需要文字描述PMC。

二、活检取材对报告解读的前置说明（病理报告应备注）

1. 推荐：食管上、中、下段多点活检，每段至少 2 块，总活检≥6 块；即使内镜下黏膜外观正常也要取样。
2. 报告中记录：标本来自食管哪一段；标本块数；标本是否包含可评估的固有层。

缺陷：普通活检钳经常取不到完整固有层，会低估纤维化，报告中应注明该局限性PMC。

三、临床常规病理报告必须包含的核心模块（强制要素）

1. 嗜酸粒细胞定量（最关键）

1）每一个取材部位分别报告上皮内嗜酸粒细胞峰值（peak count），单位：个 / 0.3 mm²； 2）描述嗜酸分布模式：弥漫 / 斑片状局灶；是否表层聚集（表层分层现象）； 3）是否存在嗜酸微脓肿（≥4 个嗜酸粒细胞聚集）； 4）嗜酸脱颗粒是否存在。

组织学缓解定义：所有活检标本上皮内嗜酸峰值＜15 个 / 0.3 mm²PMC。

2. 上皮损伤 / 增生性改变（支持诊断）

• 基底区增生：基底层占上皮厚度比例；
• 细胞间水肿（海绵变性）；
• 乳头状延长；
• 表面上皮损伤、脱落。

3. 纤维化重塑改变（预测狭窄风险，必须文字描述）

纤维化是发生食管狭窄重要预测指标；活检常不能充分评估固有层。 1）固有层胶原沉积 / 纤维化（如有可评估标本）； 2）报告备注：本标本是否包含可供评估的固有层。

4. 鉴别相关形态

• 是否有反流相关改变；
• 有无病毒、真菌等感染形态线索；
• 有无胃黏膜异位、Barrett 食管。

5. 病理诊断结论句式（标准化模板）

示例 1（符合 EoE）：

食管（上 / 中 / 下段）鳞状上皮，上皮内嗜酸粒细胞峰值 XX 个 / 0.3 mm²，伴嗜酸微脓肿、基底区增生、嗜酸脱颗粒；形态符合嗜酸性食管炎改变；请结合临床、内镜及排除其他嗜酸增多病因综合确诊。

示例 2（治疗后随访，达到组织学缓解）：

食管各段活检，上皮内嗜酸粒细胞峰值均＜15 个 / 0.3 mm²；基底增生减轻 / 持续存在；提示组织学缓解；仍需评估纤维化残留。

示例 3（嗜酸增多，但未达 EoE 阈值）：

食管黏膜局灶上皮嗜酸粒细胞增多，峰值 XX 个 / 0.3 mm²，未达 EoE 组织学阈值；需鉴别胃食管反流、PPI 反应性嗜酸浸润、药物等。

四、理想 / 可选报告要素（条件推荐，非日常强制）

1. EoEHSS 各维度分级（0‑3 分）：仅建议临床试验、多中心随访时完整使用；
2. 固有层嗜酸细胞数量；
3. 糜烂、溃疡；
4. 与既往病理报告对比摘要（方便临床纵向随访）。

五、科研 / 临床试验报告（必须完整 EoEHSS）

8 个评估维度，每个维度分别评分级（严重程度 Grade）、分期（累及范围 Stage），0‑3 分Semantic S...： 1. 上皮内嗜酸粒细胞密度 2. 嗜酸微脓肿 3. 嗜酸表层分层 4. 基底区增生 5. 细胞间隙扩张（海绵变性） 6. 表面上皮损伤 7. 角化不良细胞 8. 固有层纤维化

临床试验必须统一 0.3 mm² 计数视野；建议中心化病理阅片减少观察者偏倚。

六、报告中常见误区与专家组警示

1. ❌只写 “见较多嗜酸粒细胞”，不写具体数值、不标注 0.3 mm² 视野面积；
2. ❌只报告最高一块活检，不区分上、中、下段取材部位；
3. ❌仅凭嗜酸≥15 直接下 “嗜酸性食管炎” 确诊；病理仅提示形态，确诊需要结合临床症状、内镜，排除继发因素；
4. ❌忽略纤维化描述：即使嗜酸已经缓解，残留固有层纤维化仍然可以发生食管狭窄；
5. ❌把固有层嗜酸细胞计数当做 EoE 诊断阈值，EoE 诊断阈值是上皮内嗜酸粒细胞。

七、关键更新要点（对比旧实践）

1. 强制统一计数面积0.3 mm²，淘汰模糊的 HPF 表述；
2. 明确区分常规临床报告和临床试验 EoEHSS 完整计分，临床不强制全套评分；
3. 将固有层纤维化评估提升到常规报告必描述项，即使标本不足也要备注；
4. 报告必须关联每一段食管取材，强调 EoE 斑片状分布的特点；
5. 明确病理只是形态线索，不能单独完成 EoE 最终确诊。

八、速记简表

表格

引用：D’Amico G, et al. Expert recommendations for standardization of histological reporting in eosinophilic oesophagitis. Pathologica,2026;118 (1):5‑14。