2026 国际多学科共识：脂肪胰的定义、诊断标准和治疗

发布：欧洲胰腺俱乐部 EPC 牵头，联合 APA、EASD、EASL、ESGAR、ESGE、ESPEN 等 15 家国际学会，2026‑02 发表于United European Gastroenterology JournalPMC。 ⚠️仅学习梳理，不构成临床诊疗建议；共识明确大量推荐基于专家意见，尚缺少高质量前瞻性证据，需后续验证Mayo Clini...。

一、术语与定义

1. 统一标准术语：脂肪胰（Fatty Pancreas），不推荐使用 “非酒精性脂肪胰 NAFPD”，胰腺不存在类似肝脏脂肪性肝炎的经典进展链条，该命名易造成误导。
2. 定义：胰腺腺泡内 / 小叶间出现异常脂肪细胞浸润、脂质蓄积；包含弥漫性、局灶性脂肪沉积；胰周脂肪不属于脂肪胰。
3. 两大病理模式
   • 模式 A：代谢驱动型，肥胖、代谢综合征，脂肪浸润为主，胰腺实质保留；
   • 模式 B：胰腺实质丢失后继发性脂肪置换（慢性胰腺炎、胰腺萎缩、遗传性胰腺病），脂肪替代受损腺泡组织。
4. 危险因素：肥胖、代谢综合征、2 型糖尿病、酒精、吸烟、衰老；也可见于瘦人、遗传性胰腺疾病、囊性纤维化、慢性胰腺损伤后Medscape R...。

区分：胰腺内脂肪沉积 IPFD 是连续量化指标（可生理）；脂肪胰是病理状态（本共识不采用墨尔本共识 FPD 命名，直接使用 Fatty Pancreas）《医师报》。

二、诊断与影像分级

影像手段对比（核心）

表格

共识重点：胰腺活检不作为常规临床诊断手段，仅用于科研；局灶性脂肪沉积需 MRI 鉴别胰腺肿瘤。

临床评估内容

1. 代谢评估：BMI、腰围、血糖、血脂、肝脏（合并脂肪肝非常常见）；
2. 胰腺功能：粪便弹性蛋白酶‑1 筛查胰腺外分泌功能不全；
3. 饮酒史、吸烟史；既往胰腺炎病史；
4. 家族史；
5. 不建议普通人群大规模筛查脂肪胰；高危人群（代谢综合征、肥胖、2 型糖尿病、慢性胰腺炎）建议评估胰腺脂肪。

重要临床关联

• 脂肪胰升高急性胰腺炎、慢性胰腺炎风险；增加胰腺术后并发症；
• 和 2 型糖尿病、β 细胞功能损伤相关；
• 可能与 IPMN、胰腺癌风险存在关联，但尚不能作为独立癌变筛查标记物，不建议仅因脂肪胰开展胰腺癌筛查Mayo Clini...。

三、治疗与管理

无专门获批 “去除胰腺脂肪” 特效药物；治疗核心：去除 / 控制病因，生活方式为基石Medscape R...。

1. 生活方式干预（一线）

1. 减重：5‑10% 体重下降即可观察到胰腺脂肪减少；饮食 + 运动；
2. 戒酒；戒烟；
3. 代谢综合征综合管理。

2. 药物（证据有限，均非专门针对脂肪胰）

1. GLP‑1 受体激动剂：多项观察显示可降低胰腺脂肪含量，优先用于合并肥胖 / 2 型糖尿病患者；
2. SGLT‑2 抑制剂：代谢获益，胰腺脂肪改善证据弱于 GLP‑1RA；
3. 噻唑烷二酮：可减少胰腺脂肪，但体重增加等副作用，不优先；
4. DPP‑4 抑制剂、胰岛素：不推荐为降低胰腺脂肪使用；
5. 没有证据支持 UDCA、Omega‑3 用于脂肪胰。

3. 减重手术

肥胖合并脂肪胰：减重术后可显著降低胰腺脂肪，同时改善代谢；适合符合减重手术指征人群。

4. 继发性脂肪胰（模式 B，实质损伤‑脂肪置换）

• 重点处理原发病（慢性胰腺炎、遗传性胰腺病）；
• 胰腺外分泌功能不全者补充胰酶；减重对该类型脂肪胰改善有限。

四、随访策略

1. 普通脂肪胰、无胰腺功能异常、代谢控制良好：无特殊频繁胰腺随访，重点管理代谢危险因素；
2. 合并糖尿病、肥胖、代谢综合征：每年代谢指标评估；
3. 合并慢性胰腺炎、胰腺外分泌不全：按慢性胰腺炎规范随访；
4. 单纯脂肪胰，不增加胰腺癌筛查级别，不推荐常规 MRI/EUS 监测肿瘤。

五、共识关键更新与局限性

1. 废除 “非酒精性脂肪胰” 术语，强调分为代谢浸润型、实质损伤后脂肪置换型两种模式；
2. MRI‑PDFF 为定量金标准，给出三级脂肪分数分级阈值；
3. 明确没有特效药，GLP‑1RA 是最有前景药物，但非适应症用药；
4. 区分原发性代谢脂肪胰和继发性脂肪置换，二者治疗策略不同；
5. 大量结论基于专家共识，缺少 RCT；胰腺脂肪与肿瘤因果尚未确立，不能作为肿瘤预警指标Mayo Clini...。

六、与墨尔本 2026 共识简要对比

表格

引用：Vujasinovic M, et al. International Multidisciplinary Consensus Report on Definitions, Diagnostic Criteria, and Management of Fatty Pancreas. UEG J,2026;14 (1):e70185PMC。