《消化道重建术后 ERCP 专家共识（2026 版）》要点解读

发布单位：中华医学会外科学分会胆道外科学组、中国医师协会外科医师分会胆道外科专家工作组，发表于中华消化外科杂志 2026；针对 Billroth‑Ⅰ/Ⅱ、Roux‑en‑Y、胰十二指肠切除（Whipple）、胆肠吻合等解剖改变，规范重建后 ERCP 适应证、器械选择、技术路径、并发症、失败后替代方案；采用 GRADE 证据分级、Delphi 专家投票。 ⚠️仅为学习梳理，不构成临床诊疗建议。

一、定义、术前评估与术前准备

1. 统一定义：消化道重建术后 ERCP：内镜需要经过≥1 处消化道吻合口抵达胆胰开口进行胆胰诊治；规范术语，不建议使用 “消化道改道术后 ERCP” 等非标准名称中华消化外...。
2. 术前核心评估 1）务必调取原始手术记录，明确重建术式、输入袢长度、吻合方式；无原始资料优先行腹部增强 CT+MRCP，判断输入袢走行、胆管扩张、结石、吻合口狭窄。 2）多学科 MDT：外科、消化内镜、介入放射共同评估，预判难度，做好备选方案。 3）充分告知风险：进镜失败、插管失败、穿孔、出血、胰腺炎、胆漏，必要时中转 PTCD/EUS‑BD / 外科。
3. 适应证
   • 胆总管 / 肝内外胆管残余结石；
   • 胆肠吻合口良性狭窄；
   • 术后胆道损伤、胆管异物；
   • 梗阻性黄疸（结石、良性狭窄、可疑肿瘤）；
   • 部分术后胰瘘、胰管病变。
4. 相对禁忌：严重肠粘连预判输入袢极度迂曲；大量腹腔积液；血流动力学不稳定；完全消化道梗阻。

二、按重建术式分层选择内镜器械（核心推荐）上海交通大...

表格

共识要点：

1. 短输入袢优先尝试常规内镜；长袢、复杂重建优先气囊辅助小肠镜 BAE‑ERCP。
2. 重视配件匹配：气囊小肠镜钳道细，需要适配长 ERCP 附件；可外套管辅助更换内镜进行治疗操作。
3. 麻醉：复杂重建后 ERCP 推荐全身麻醉，提高进镜成功率，降低误吸风险。

三、关键操作技术要点

1. 进镜与袢识别
   • Billroth‑Ⅱ：准确分辨输入袢、输出袢；避免误入输出袢。
   • Roux‑en‑Y：Y 吻合口辨别，寻找输入袢；操作中反复解袢，减少肠管成角。
2. 插管策略
   • 天然乳头（Billroth‑Ⅱ、RY 胃切除保留乳头）：乳头朝向倒置，使用旋转切开刀、导丝优先插管；谨慎乳头切开，优先球囊扩张 EPBD。
   • 胆肠吻合口（Roux‑en‑Y 肝肠吻合、Whipple）：寻找吻合口裂隙，导丝探入胆管；吻合口狭窄可逐级球囊扩张。
3. 治疗操作
   • 结石：取石网篮、球囊；大结石联合激光 / 液电碎石。
   • 吻合口良性狭窄：分级球囊扩张；必要时多根塑料支架或全覆膜金属支架；支架需计划取出。
   • 不建议对复杂吻合口狭窄盲目做大切口切开。

四、并发症防控

1. 穿孔：肠袢穿孔、吻合口撕裂；粘连、成角是高危因素；小穿孔可内镜夹闭；腹膜穿孔需外科。
2. 出血：乳头切开、吻合口扩张后出血；止血夹、电凝；大出血介入或外科。
3. ERCP 术后胰腺炎 PEP：重建后 PEP 风险高于普通 ERCP；高危患者推荐胰管支架预防。
4. 胆道感染、胆管炎：保证充分引流；术中避免高压造影；术前合并胆管炎先抗感染、必要时先行 PTCD 引流。

五、ERCP 失败的阶梯式替代方案（强推荐）中华消化外...

ERCP 尝试失败，按阶梯选择：

1. EUS‑BD 超声内镜引导胆道引流（EUS‑HGS、EUS‑CD 等），优先作为内镜备选；可放置 LAMS，经支架瘘口二次完成 ERCP。
2. PTCD/PTCS 经皮经肝胆道镜，适合肝内多发结石、复杂肝门狭窄。
3. 外科手术：适合反复狭窄、巨大结石、解剖极度扭曲，介入内镜均失败。

共识明确：不建议反复多次盲目尝试高难度 ERCP，2 次失败后应转换其他方案。

六、特殊临床场景

1. 胆肠吻合口狭窄
   • 良性吻合口狭窄：球囊扩张 + 支架，分次处理；支架需要按期取出，不可永久留置；复发可重复内镜治疗；内镜反复失败外科整形。
   • 警惕恶性狭窄；活检取得病理。
2. 消化道重建术后胆道残余结石
   • 肝外结石优先 BAE‑ERCP；肝内多发结石，若 ERCP 无法到达，选择 PTCS。
3. 减重手术 Roux‑en‑Y 胃旁路术后
   • 难度最高；优先气囊小肠镜；失败首选 EUS‑BD。
4. T 管已拔除，既往胆道手术：同 Roux‑en‑Y 胆肠吻合路径。

七、术后随访

1. 支架置入：塑料支架 3‑6 个月复查更换；全覆膜金属支架 4‑8 周评估取出。
2. 结石取净、狭窄改善：6‑12 月复查 MRCP + 肝功能。
3. 复杂吻合口狭窄：缩短随访间隔，监测复发。

八、2026 版共识更新要点

1. 统一 “消化道重建术后 ERCP” 命名，规范术语；
2. 按照手术重建分型给出内镜选择矩阵，明确短袢 / 长袢的器械选择；
3. 强调术前必须调取手术记录，CT+MRCP 评估解剖，MDT 前置；
4. 确立阶梯治疗：ERCP 失败后优先 EUS‑BD，其次 PTCD/PTCS，再外科；不提倡无休止反复 ERCP 尝试；
5. 细化胆肠吻合口狭窄支架管理，强调支架需计划取出，不永久留置；
6. 强调气囊小肠镜操作中配件匹配、外套管更换技术要点；推荐复杂病例全麻。

引用：中华医学会外科学分会胆道外科学组。消化道重建术后 ERCP 专家共识 (2026 版)[J]. 中华消化外科杂志，2026,25 (2):145‑156中华消化外...。