《意大利儿童和青少年肠易激综合征管理指南》解读

全称：Italian guidelines for the management of irritable bowel syndrome in children and adolescents 发布：SIGENP（意大利儿童胃肠肝病营养学会）、SIP 意大利儿科学会、SIGE、SINGEM四学会联合共识，2024 年 3 月，发表于Italian Journal of Pediatrics；Delphi 法，22 条陈述，GRADE 分级；核心：生物 - 心理 - 社会模型，症状阳性诊断，减少不必要检查。 ⚠️仅为学习梳理，不构成临床诊疗建议。

一、核心诊断原则（罗马 Ⅳ 标准）

诊断标准（4–18 岁）

近 2 个月，每月≥4 次腹痛；腹痛与排便相关，伴排便频率 / 粪便性状改变；分为 4 亚型：IBS-D 腹泻型、IBS-C 便秘型、IBS-M 混合型、IBS-U 未定型。

重点区分：功能性便秘的腹痛在大便排出后消失；而 IBS-C 即便大便通畅，腹痛依然持续存在。

报警征象（红警，出现必须完善进一步检查）

生长发育停滞、不明原因体重下降、夜间痛醒、消化道出血 / 贫血、肛周病变、反复发热、炎症性肠病家族史。

推荐检查清单

1. 必查：血常规、CRP、乳糜泻血清学（必须筛查乳糜泻，强推荐）；肛门指检。
2. 选择性检查（不是全部患儿都做）：粪钙卫蛋白；仅怀疑 IBD、有报警症状时才检测。
3. 不推荐常规开展：粪便致病菌、食物过敏 / 不耐受、SIBO 小肠细菌过度生长筛查；无报警征象不常规肠镜，肠镜仅用于存在报警征象患儿。
4. 治疗效果不佳时，首先排除隐匿便秘，这是指南重点强调的临床陷阱。

核心理念：阳性诊断策略，满足罗马 Ⅳ+ 排除报警征象，即可临床诊断，不必全部做大量检查。同步评估心理共病（焦虑、抑郁、躯体化、创伤史），心理评估属于诊断常规环节。

二、非药物治疗（一线，强推荐，优先于药物）

1. 饮食干预（强推荐）

• 基础：健康均衡饮食，规律进餐，减少刺激、产气食物；
• 可溶性膳食纤维（瓜尔胶、魔芋、欧车前）：条件推荐；
• 低 FODMAP：可在营养师指导下短期试用；不建议长期自行执行，避免营养缺陷；
• 不推荐无指征长期无麸质饮食（仅乳糜泻确诊才需要）。

2. 心理定向治疗（强推荐）

认知行为疗法 CBT、家庭心理干预、放松训练；不是因为孩子有精神病，而是脑 - 肠互动调节，可降低腹痛、减少缺课。

3. 益生菌（条件推荐）

特定菌株（如鼠李糖乳杆菌 GG）可酌情选用；证据中等，不作为首选。

4. 补充替代疗法

薄荷油可酌情试用；证据有限，属于可选方案。

三、药物分层治疗（按 IBS 亚型）

1. IBS-C 便秘型
   • 一线：聚乙二醇 PEG（条件推荐）；
   • ❌不推荐促分泌剂、5-HT4 激动剂用于儿童 IBS-C。
2. IBS-D 腹泻型
   • 洛哌丁胺：可选择性使用，＞3 岁可用，禁止长期持续使用，警惕 QT 延长风险。
3. 解痉药：可酌情选用，缓解腹痛腹胀（条件推荐）。
4. 利福昔明：非便秘型 IBS，多种治疗失败后可经验性试用；不常规筛查 SIBO 再用。
5. 脑肠神经调节剂（三环类抗抑郁药等）：专科医生评估后使用，用于中重度、心理共病、难治病例；必须监测心电图。

药物定位：仅为辅助，不能替代饮食、心理干预。

四、随访与难治病例管理

1. 初诊后定期随访，评估症状、生活质量、学业、心理状态；
2. 规范治疗效果差：重新复盘诊断，复查粪钙卫蛋白，排除 IBD、乳糜泻、隐匿便秘；
3. 多学科 MDT：儿科消化、心理、营养师联合评估。

五、本指南特色要点（与 ESPGHAN 对比）

1. 诊断策略：阳性诊断，乳糜泻必须筛查；粪钙卫蛋白选择性，不全员筛查；不常规查 SIBO、食物不耐受，减少过度检查。
2. 心理评估提升至诊断常规，把家庭、学校压力纳入评估。
3. IBS-C：明确禁用促分泌剂、5-HT4 激动剂（ESPGHAN 相对更宽松）。
4. 利福昔明：允许经验性用于非便秘型难治 IBS，不必先做 SIBO 检测（和 ESPGHAN 有差异）。
5. 强调隐匿便秘是治疗失败首要原因，临床极易漏诊。

六、推荐速记表

表格

文献引用：Di Nardo G, et al. Italian guidelines for the management of irritable bowel syndrome in children and adolescents. Ital J Pediatr,2024;50 (1):51。