2026 ASGE 指南：良性和恶性结肠狭窄的内镜管理

文献来源：Gastrointestinal Endoscopy,2026,104(2):164‑181ASGE。美国胃肠内镜学会（ASGE）2026 新版指南，替代旧版实践标准；覆盖术前评估、良性狭窄（吻合口、克罗恩病、憩室、放射性狭窄）、恶性狭窄（姑息、手术桥接 BTS）、内镜技术选择、并发症、多学科决策。仅为学习梳理，不构成临床诊疗建议。

一、术前初始评估核心原则

1. 狭窄段必须多点活检，排除隐匿恶性；影像学（CT 结肠成像、水溶性造影）评估狭窄长度、角度、数量、肠壁外病变。
2. 完整梗阻、腹膜炎为内镜干预禁忌；距肛缘＜5 cm 直肠下段狭窄支架慎用，疼痛、里急后重、失禁风险高PMC。
3. 多学科 MDT：消化内镜、结直肠外科、肿瘤内科、炎症性肠病专科共同决策；无症状狭窄不推荐预防性内镜干预。
4. 干预前充分知情：穿孔、出血、再狭窄、支架移位、梗阻复发风险。

二、良性结肠狭窄内镜管理

病因主要包括：术后吻合口狭窄、克罗恩病狭窄、憩室炎后狭窄、放射性损伤、缺血后狭窄PMC。

1）球囊扩张 EBD（一线）

• 有症状良性非炎症狭窄：首选内镜球囊扩张 EBD，不首选支架。
• 操作要点：逐步分级扩张，避免单次过度扩张；狭窄＞4 cm、成角明显穿孔风险升高。
• 克罗恩病狭窄：必须先控制肠道活动性炎症；活动性炎症不做扩张；短段纤维化狭窄 EBD 优先；反复复发可考虑内镜狭窄切开 RIC/SLICE，或外科手术。

2）内镜狭窄切开（RIC/SLICE）

• 适用：短段（＜3 cm）纤维化良性狭窄，球囊扩张反复失败；吻合口狭窄、克罗恩病纤维性狭窄。
• 条件推荐：有经验内镜中心开展；长段、活动性炎症狭窄不推荐单纯切开。

3）支架在良性狭窄的定位（重要更新）

1. 裸金属自膨胀支架 SEMS不用于良性结肠狭窄，易嵌入黏膜、后期取出困难。
2. EBD 失败，MDT 评估后，可使用全覆膜自膨胀金属支架 FC‑SEMS；支架置入后4‑8 周内必须取出，禁止长期留置PMC。
3. 吻合口狭窄，长度＜15 mm，EBD 无效，有条件可选用 LAMS 管腔对置金属支架（条件推荐，证据等级低）。
4. 憩室相关良性狭窄：支架风险高，尽量避免支架，优先扩张或外科。

4）不同良性亚组要点

1. 吻合口狭窄：EBD 一线；短段难治可 RIC 或 LAMS；长段复杂狭窄转向外科。
2. 克罗恩病狭窄：区分炎症性 vs 纤维化；炎症优先药物；纤维化短段 EBD/RIC；长段多发、合并瘘 / 脓肿，避免内镜，外科。
3. 放射性结肠狭窄：纤维化重、穿孔风险高；谨慎 EBD；支架并发症偏高，仅作为外科高危患者的挽救选项。

三、恶性结肠狭窄内镜管理

两大场景：①姑息治疗；②支架作为手术桥接 BTS（bridge‑to‑surgery）。

1）姑息支架（不可切除晚期恶性结肠梗阻）

• 不可手术、转移性肿瘤所致结肠机械性梗阻，自膨胀金属支架 SEMS 姑息减压优于急诊造口，改善生活质量。
• 注意：正在使用贝伐珠单抗等抗血管生成药物的患者，支架穿孔风险显著升高，尽量避免支架Frontline ...。
• 外压性恶性狭窄：支架技术成功率较低，需充分告知；完全闭锁、多处梗阻不适合单纯支架。

2）支架作为手术桥接 BTS

新版重点：不再无差别推荐 BTS，强调共同决策。

1. 左半结肠恶性梗阻，拟择期根治手术，可选择 SEMS 桥接；替代急诊手术。
2. 不推荐 BTS 用于右半结肠梗阻；右半结肠梗阻优先外科处理。
3. 重要警示：BTS 不增加肿瘤播散风险证据仍有争议；必须充分医患沟通，权衡急诊造口与支架利弊。

3）恶性狭窄禁忌

穿孔、弥漫腹膜转移、多处肠道梗阻、距肛缘＜5 cm 低位直肠（支架疼痛、失禁）；抗血管生成治疗尽量回避支架。

四、并发症识别与处理

1. 穿孔：术中即刻穿孔，小穿孔可内镜夹封闭；大穿孔、腹膜刺激征外科急诊。
2. 出血：扩张 / 切开后出血，止血夹、电凝；大量出血外科。
3. 支架相关并发症：移位、肿瘤向内生长 / 过度生长致再梗阻；支架堵塞可再扩张、再支架；良性支架务必按时取出，防止嵌入。
4. 再狭窄：良性狭窄 EBD/RIC 后复发，可重复扩张；反复复发评估外科。

五、随访策略

1. 良性狭窄：干预后临床‑内镜随访；反复梗阻症状及时复查结肠镜。
2. 恶性姑息支架：定期评估梗阻复发；肿瘤进展按肿瘤流程管理。
3. BTS 支架：支架仅临时，限期手术，不可长期留置作为姑息。

六、2026 ASGE 新版与 ESGE 对比要点

表格

文献引用：ASGE Standards of Practice Committee. ASGE guideline on endoscopic management of benign and malignant colonic strictures. Gastrointest Endosc. 2026;104 (2):164‑181ASGE。