《肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识（2025 版）》要点解读

发布：中华医学会外科学分会脾及门静脉高压外科学组，发表《中华外科杂志》《中华消化外科杂志》；共 24 条推荐意见；立足国内临床现状，区别于 Baveno Ⅶ 欧美体系，替代 2019 版共识。 ⚠️仅为共识学习梳理，不构成临床诊疗建议。

一、核心更新总览（对比 2019 版）

1. 弱化 HVPG（肝静脉压力梯度）常规应用：不将 HVPG 作为国内临床常规诊断手段；优先肝脏弹性 LSM + 血小板的无创分层，适合国内基层普及中华医学期...。
2. Baveno‑Ⅶ 标准本土化改良：建立适合中国人群的无创筛查豁免标准，部分患者可豁免胃镜筛查。
3. 急性期救治强化气道保护、限制性输血、抗生素规范化；明确急诊手术的挽救地位（基层无 TIPS / 内镜条件）中华消化外...。
4. 分层细化一级预防、急性出血、二级预防路径；明确 EVL+NSBB 为二级预防基石；规范 TIPS、BRTO、腹腔镜断流术的指征。
5. 强调多学科 MDT：消化内镜、介入、肝胆外科、肝病科联合决策。

二、门静脉高压与静脉曲张无创诊断（重大更新）

不再把 HVPG 作为常规金标准；LSM（瞬时弹性成像）+ 血小板计数作为主要无创诊断工具临床肝胆病...。

门静脉高压诊断（满足其一）

1. LSM＞25 kPa；
2. LSM 20‑25 kPa，血小板＜150×10⁹/L；
3. LSM 15‑20 kPa，血小板＜110×10⁹/L。

胃镜筛查豁免（本土化 Baveno 标准）

LSM＜20 kPa 且血小板＞150×10⁹/L → 可豁免胃镜筛查，定期复查弹性 + 血小板即可；不满足该条件仍需要胃镜筛查静脉曲张临床肝胆病...。

注意：有腹水、肝癌患者不适用豁免，仍必须胃镜检查。

静脉曲张分级

• 食管：小曲张、大曲张；
• 胃静脉曲张沿用 Sarin 分型：GOV‑1、GOV‑2、IGV‑1、IGV‑2。

三、一级预防：预防首次出血

1. 无 / 小静脉曲张：仅病因治疗（抗病毒、戒酒等），不推荐 NSBB；定期随访。
2. 大静脉曲张，出血高风险（红色征、Child‑B/C）
   • 首选：NSBB（普萘洛尔 / 卡维地洛）；
   • NSBB 禁忌、不耐受：行 EVL（内镜套扎）；
   • 不推荐 NSBB 联合 EVL 用于一级预防。
3. 胃底大静脉曲张（IGV‑1/GOV2）：高出血风险，可评估 EUS‑弹簧圈、BRTO，不盲目套扎。

四、急性食管‑胃底静脉曲张破裂出血（AEVB）急性期管理

1. 早期复苏 ABC 原则

1）气道优先：意识改变、大量呕血、低氧，内镜前建议气管插管保护气道，降低误吸死亡风险中华消化外...。 2）限制性输血：目标 Hb70 g/L 左右，避免过度扩容；收缩压维持 90‑120 mmHg，心率＜100 次 / 分，尿量＞40 mL/h中华消化外...。 3）血管活性药物：生长抑素 / 奥曲肽 / 特利加压素，持续使用 2‑5d，出血控制后逐步停药。 4）所有患者预防性抗生素（三代头孢为主），疗程 3‑5 天，降低感染相关死亡。

2. 内镜时机

血流动力学稳定后12‑24h 内行急诊内镜；休克不稳定先复苏，不要强行早期内镜。

• 食管出血：EVL 为首选；
• 胃底出血：组织胶注射；有条件 EUS 引导弹簧圈栓塞。

3. 高危患者早期 TIPS

• Child‑B 内镜下活动性出血；Child‑C（评分≤13 分），属于早期 TIPS 人群，72h 内实施，降低病死率。

Child‑C＞13 分，终末期，优先肝移植评估。

4. 三腔二囊管

仅作为临时桥接手段，不做确定性治疗，最多放置 24h，尽快过渡内镜 / TIPS。

5. 急诊外科手术（国内共识特色）

欧美极少推荐急诊手术；2025 版明确：无内镜、TIPS 条件基层医院，内科药物 + 气囊压迫仍无法止血，Child A/B 可行急诊贲门周围血管离断术挽救生命中华医学期...。

五、二级预防：预防再出血（出血控制后尽早启动）

出血后42 天为再出血极高危窗口，血流动力学稳定尽快启动二级预防临床肝胆病...。

1. 食管静脉曲张：EVL + NSBB 联合为一线首选方案，优于单药或单纯套扎。
2. 胃静脉曲张
   • GOV‑2、IGV‑1，伴自发性脾肾分流：优先BRTO（球囊闭塞逆行栓塞），既止血，又降低肝性脑病风险。
3. TIPS 指征
   • 内镜 + 药物后仍反复再出血；
   • 胃底静脉曲张大出血；
   • 早期 TIPS 后的延续治疗； 注意：TIPS 增加肝性脑病风险。
4. 外科：腹腔镜贲门周围血管离断术，适合 Child‑A/B，反复出血、介入条件有限患者；优先腹腔镜。
5. 所有患者全程病因治疗：乙肝抗病毒、戒酒等。

六、特殊问题

1. 门静脉血栓 PVT：出血控制稳定后评估抗凝，急性期出血未控制不抗凝。
2. NSBB 禁忌场景：顽固性低血压、难治性休克、严重哮喘、房室传导阻滞。
3. 肝移植：所有反复出血、肝功能衰竭患者，尽早纳入肝移植评估。

七、随访策略

1. 一级预防人群：弹性成像 + 血小板 1‑2 年复查；需要胃镜者 1‑2 年复查胃镜。
2. 二级预防：EVL 术后每 2‑4 周复查胃镜直至曲张静脉根除；根除后 6‑12 个月复查；后续 1‑2 年随访。

八、2025 版共识 vs Baveno Ⅶ 关键差异

表格

引用：中华医学会外科学分会脾及门静脉高压外科学组。肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识 (2025 版)[J]. 中华外科杂志，2025,63 (3):271‑280。