消化内镜诊疗镇静及麻醉管理中国指南（2026 版）

发布单位：国家消化内科质控中心、国家麻醉质控中心等；发表《协和医学杂志》、《临床麻醉学杂志》；形成24 个临床问题，41 条推荐意见，替代 2020 版专家共识。 ⚠️仅为指南要点梳理，不构成临床诊疗建议。

一、总体定位

镇静 / 麻醉提升患者舒适度、依从性，提高病变检出率；我国镇静麻醉内镜占比约63.1%；强调手术室外麻醉质量管控、风险分层、多学科协作。

镇静‑麻醉深度分层

1. 轻度镇静（抗焦虑）：对语言刺激应答，气道自主保护；
2. 中度镇静（监护镇静 MAC）：对语言 + 触觉刺激应答，自主气道保护；
3. 深度镇静：对反复疼痛刺激才有反应，气道保护可受损；
4. 全身麻醉：意识完全消失，气道保护丧失，分保留自主呼吸 / 建立人工气道（喉罩、气管插管）两类。

二、人员、场地、设备配置（新增质控硬性要求）协和医学杂...

1. 深度镇静 / 全麻：每个诊疗单元至少 1 名有资质麻醉医师；内镜区域至少 1 名主治医师及以上麻醉医师负责整体安全。
2. 麻醉恢复室 (PACU)
   • PACU 床位∶内镜操作床位≥1‑3∶1；
   • PACU 护士∶床位宜1∶2‑4；紧邻操作区。
3. 设备必配：监护仪、麻醉机、困难气道工具、除颤仪、抢救车、急救药品、拮抗药（氟马西尼、纳洛酮）。

三、术前评估、禁食禁饮、适应证与禁忌

1. 术前评估要点

• 完整病史：心肺疾病、OSA、困难气道、药物过敏、饮酒 / 镇静药使用史；
• ASA 分级评估；OSA、肥胖、高龄、反流误吸高危重点评估；
• 必须签署镇静 / 麻醉知情同意。

2. 禁食禁饮（遵循现代麻醉禁食）

• 清液体：≥2h；
• 轻食：≥6h；
• 高脂固体食物：≥8h；
• 活动性上消化道出血、肠梗阻按饱胃高危处理。

3. 适应证

1. 患者恐惧焦虑，主动要求镇静麻醉；
2. 长时间复杂操作：ESD、POEM、ERCP、EUS、小肠镜；
3. 儿童、不能配合成人；
4. ASAⅠ‑Ⅱ 级；稳定 ASAⅢ 级充分评估后可行。

4. 禁忌 / 相对禁忌

• 绝对禁忌：拒绝镇静麻醉；麻醉药物过敏；内镜本身禁忌；无合格陪同人员。
• 相对禁忌：未纠正心衰、急性冠脉综合征、严重心律失常；哮喘发作期；活动性上呼吸道感染；严重 OSA 未处理；困难气道；误吸高风险；严重肝肾功能衰竭。

相对禁忌不是完全不能做，需充分风险告知，优化方案，必要改为局麻 / 轻度镇静，或建立确定性气道。

四、麻醉方式分层决策（2026 版核心更新）

1. 诊断胃镜、结肠镜、简单息肉切除：局麻、中度监护镇静、保留自主呼吸全凭静脉麻醉均可选择。
2. 下列情况优先建立人工气道（喉罩 / 气管插管），不建议单纯保留自主呼吸全麻：
   • ESD、POEM、复杂 ERCP，长时间治疗操作；
   • 活动性消化道出血、肠梗阻（饱胃误吸高危）；
   • 严重 OSA、重度肥胖、困难气道、严重呼吸疾病。

高危患者宁可镇静浅一些，也不要盲目深度镇静。

五、药物推荐意见

1. 优选：起效快、消除快、对循环呼吸抑制相对可控：丙泊酚、环泊酚、依托咪酯；瑞马唑仑、咪达唑仑；芬太尼、舒芬太尼、纳布啡等阿片类。
2. Ⅰ 类推荐：阿片类、氯胺酮不建议单独用于内镜镇静麻醉；丙泊酚单药镇静效果优于咪达唑仑。
3. 拮抗药：苯二氮䓬类→氟马西尼；阿片类→纳洛酮；拮抗后仍需充分监护，警惕再镇静。

六、术中监测标准（Ⅰ 级推荐）协和医学杂...

1. 所有镇静 / 麻醉患者：镇静深度评估、连续 SpO₂、无创血压；
2. 除健康人轻度镇静外，必须连续心电监护；
3. 重度肥胖、OSA、气管插管 / 喉罩全麻：必须监测呼末二氧化碳 PetCO₂；复杂高危可加麻醉深度 BIS；严重心脑血管可考虑有创动脉压。

七、围术期主要并发症及处理

1. 呼吸抑制、低氧、舌后坠：托下颌、鼻咽 / 口咽通气道、吸氧；必要辅助通气、喉罩、气管插管；苯二氮䓬过量可用氟马西尼。
2. 反流‑误吸：立即退镜、口咽部吸引；吸氧、支气管吸引，必要支气管镜，支持呼吸。
3. 低血压：补液；酌情麻黄碱、去氧肾上腺素等血管活性药物。
4. 心动过缓：阿托品；严重者异丙肾上腺素。
5. 躁动、 paradoxical 兴奋：评估缺氧 / 疼痛，谨慎追加药物，排除其他诱因。

八、PACU 复苏与离院标准（改良 Aldrete 评分）

1. 在 PACU 持续监护，直到 Aldrete 评分≥9 分；
2. 离院条件：生命体征稳定、意识清楚、无明显恶心呕吐、无剧烈疼痛；必须有成年陪同人员；24h 禁止驾车、操作机械、饮酒。
3. 特殊高危（高龄、OSA、大剂量苯二氮䓬、使用拮抗药）适当延长观察时间。

九、医疗文书与质控

1. 完整麻醉记录：术前评估、用药、生命体征、镇静深度、术中事件、复苏情况；
2. 建立不良事件上报，持续质量改进。

十、2026 版对比 2020 版关键变化点

1. 升级为正式临床指南（GRADE 推荐分级），不再是专家共识；
2. 明确深度镇静每个单元配置麻醉医师硬性要求；
3. 强调PetCO₂监测在 OSA、肥胖、人工气道的强制地位；
4. 分层决策：明确哪些场景不能仅保留自主呼吸全麻，必须人工气道；
5. 细化 PACU 床位‑人员配比，强化手术室外麻醉质控；
6. 现代禁食禁饮标准更新；
7. 新增环泊酚、瑞马唑仑证据；明确禁止阿片类单药镇静