NCCN 临床实践指南：结肠癌（Colon Cancer）2026.V2 核心要点与更新
提示：以下为指南要点梳理，不构成临床诊疗建议，临床决策请结合患者个体情况、多学科会诊执行。
一、核心生物标志物检测（必做）
所有结肠癌确诊时均建议检测；Ⅱ、Ⅲ 期必须检测 MMR‑MSI、PIK3CA，转移灶同样建议复测分子标志物JNCCN。
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MMR/MSI（dMMR‑MSI‑H / pMMR‑MSS）：决定免疫治疗适用性；
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RAS（KRAS/NRAS）：第 2‑4 外显子；
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BRAF（含 V600E）；
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PIK3CA：Ⅱ/Ⅲ 期用于指导术后阿司匹林使用；
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HER2 扩增、POLE/POLD1 突变；
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DPYD：指南建议讨论检测，用于 5‑FU / 卡培他滨毒性风险评估，暂不强制剂量调整JNCCN。
ctDNA：2026.V2 仍不推荐常规临床使用，仅作为研究手段JNCCN。
二、2026.V2 重要新增 / 修订更新点JNCCN
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Ⅲ 期 dMMR‑MSI‑H 结肠癌辅助治疗（ATOMIC 试验）
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优选方案：FOLFOX + 阿替利珠单抗（1 类证据）；CAPOX + 阿替利珠单抗为备选；
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获益可延伸至 POLE/POLD1 高突变表型患者。
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PIK3CA 突变 Ⅱ、Ⅲ 期结肠癌术后阿司匹林
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术后恢复后：阿司匹林 100‑162 mg qd，持续 3 年（2A 类）；
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用药前评估出血风险，野生型 PIK3CA 不推荐。
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结构化运动正式写入指南
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完成手术 ± 辅助治疗后，推荐每周≥150 分钟中‑高强度运动，降低复发风险。
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局部晚期可切除结肠癌新辅助化疗（pMMR）
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cT4 或大块淋巴结负荷：可个体化选择术前奥沙利铂为基础化疗（2A 类，FOxTROT），非标准必选；dMMR 局部晚期可考虑新辅助免疫。
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BRAF V600E 突变转移性结肠癌一线
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BREAKWATER 试验：恩考芬尼 + 西妥昔单抗 + FOLFOX升级为一线优选方案。
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淋巴结送检：仍要求至少≥12 枚淋巴结用于准确分期。
三、各分期治疗简要框架
Ⅰ 期（T1‑3 N0 M0）
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标准：根治性结肠切除；
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T1 低危可考虑内镜切除；高危 T1 需追加外科切除；
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不需要辅助化疗。
Ⅱ 期结肠癌（T3‑4 N0 M0）
高危因素：T4、低分化、脉管侵犯、神经侵犯、切缘近 / 阳性、送检淋巴结＜12 枚、肠梗阻穿孔。
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dMMR‑MSI‑H Ⅱ 期：不推荐辅助化疗，观察随访即可；
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pMMR‑MSS：
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低危：随访；
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高危：可选择卡培他滨单药 / FOLFOX/CAPOX；
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PIK3CA 突变：术后阿司匹林 100‑162mg 每日，3 年。
Ⅲ 期结肠癌（任何 T，N+ M0）
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pMMR‑MSS：FOLFOX / CAPOX，总疗程 6 个月；
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dMMR‑MSI‑H：优选 FOLFOX + 阿替利珠单抗；备选 CAPOX + 阿替利珠单抗；
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PIK3CA 突变：术后阿司匹林 100‑162 mg qd，3 年；
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全部患者：推荐结构化运动干预。
转移性结肠癌（Ⅳ 期）
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dMMR‑MSI‑H：帕博利珠单抗单药一线优先；进展后可换联合免疫 / 化疗；
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RAS 野生 / BRAF 野生：左侧结肠：化疗 + 西妥昔单抗；左右均可化疗 ± 贝伐珠单抗；
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BRAF V600E 突变：一线优选恩考芬尼 + 西妥昔单抗 + FOLFOX；后线恩考芬尼 + 西妥昔单抗；
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HER2 扩增：后线可考虑抗 HER2 靶向；
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可切除肝 / 肺转移：多学科评估，同期 / 分期手术切除；不可切除行转化治疗；
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三线：曲氟尿苷替匹嘧啶、瑞戈非尼等。
四、随访监测
1‑3 年：每 3‑6 个月病史查体、CEA；每 6‑12 个月胸腹盆 CT； 1‑3 年结肠镜；之后每 3‑5 年复查肠镜； 4‑5 年：每 6‑12 个月查体 + CEA，每年 CT；5 年后每年常规随访。
五、与直肠癌区分
本指南为结肠癌；直肠癌 NCCN 指南另行版本，dMMR 直肠癌新辅助免疫 “去手术” 策略在直肠癌指南中更突出，不要混淆