《HER2 阳性乳腺癌 TKIs 治疗相关腹泻管理的多学科专家共识》由中国抗癌协会乳腺肿瘤整合康复专业委员会牵头制定，是国内首部抗 HER2-TKIs 相关腹泻管理共识。共识围绕 HER2 阳性乳腺癌 TKIs 治疗相关腹泻，给出了 12 条推荐意见。具体如下：
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在抗 HER2-TKIs 治疗期间，若患者出现新发腹泻或原有腹泻加重，应考虑为抗 HER2-TKIs 相关腹泻。在确诊前，必要时通过详细的病史询问、实验室检测和影像学检查等方法，以排除其他可能导致腹泻的病因（专家共识度：100%）。
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在接受抗 HER2-TKIs 治疗的患者中，腹泻的高风险因素包括女性、体质量＜45kg、年龄≥60 岁、联用抗生素、腹部盆腔放疗、存在胃肠基础疾病以及营养不良等。对于存在这些高风险因素的患者，应加强腹泻监测，并积极采取预防性止泻措施（专家共识度：97%）。
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对于被诊断为单纯性腹泻的患者，建议采取包括饮食和生活习惯调整、口服补液和洛哌丁胺治疗在内的保守治疗措施。在腹泻症状缓解至≤1 级或基线水平后，可以考虑恢复正常剂量继续抗 HER2-TKIs 治疗（专家共识度：100%）。
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对于复杂性腹泻患者，建议立即暂停抗 HER2-TKIs 治疗，并考虑同时暂停任何联合化疗药。患者住院应接受多学科团队评估，并密切监测生命体征及血尿便指标。治疗上应积极采取止泻措施，包括给予洛哌丁胺 ± 复方地芬诺酯等其他止泻药物。对于存在可疑感染的患者给予广谱抗生素治疗。若患者在 48h 内症状无明显改善建议加用奥曲肽以增强腹泻治疗效果。腹泻缓解至≤1 级或基线水平后，依据说明书进行剂量调整重新开始抗 HER2-TKIs 治疗。对于 4 级腹泻的患者应永久停用 HER2-TKIs（专家共识度：92%）。
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建议医生根据腹泻患者个体情况可酌情考虑使用益生菌治疗。饮食上，建议患者选择易消化食物，并采取分餐制，以减少肠道负荷。避免摄入可能加剧腹泻的油腻、辛辣、咖啡、烟酒、难溶性纤维、乳制品和高糖等食物或饮品。同时，患者应保证足够能量和营养摄入、确保充足睡眠和保持水电解质平衡。最后，应避免摄入可能影响抗 HER2-TKIs 药物吸收和代谢的食物或药物（专家共识度：97%）。
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腹泻患者应警惕和关注腹泻相关并发症，包括脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒、营养不良和感染等。当出现相关并发症，应立即采取积极的处理措施（专家共识度：100%）。
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在应用奈拉替尼时，建议采用 2 周剂量递增方案（奈拉替尼第 1-7 天：120mg/d，第 8-14 天：160mg/d，后续 240mg/d；洛哌丁胺按需使用）或应用洛哌丁胺（1-14 天洛哌丁胺 4mg tid；15-56 天洛哌丁胺 4mg bid，后续按需使用）作为一级预防措施，以降低腹泻发生率。若患者在此预防方案下仍出现难以控制的腹泻，可考虑加用奥曲肽，或通过中断奈拉替尼治疗或减少剂量来控制腹泻（专家共识度：100%）。
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在应用吡咯替尼时，可考虑采用洛哌丁胺进行一级腹泻预防（1-7 天洛哌丁胺 4mg tid；8-21/42 天洛哌丁胺 4mg bid，后续按需使用）（专家共识度：92%）。
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使用奈拉替尼后出现合并并发症的任何级别腹泻 / 持续≥5 天的 2 级腹泻 / 持续≥2 天的 3 级腹泻，待腹泻缓解至≤1 级或基线水平后，恢复奈拉替尼治疗时应每次给予 4mg 洛哌丁胺；因≥3 级腹泻暂停吡咯替尼的患者，恢复治疗时，同时建议使用洛哌丁胺进行预防性治疗（第 1-14 天，2-4mg tid；第 15-21 天，2-4mg tid；21 天后，按需使用）（专家共识度：100%）。
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中医药治疗 TKI 相关性腹泻，可有效缓解腹泻症状，改善胃肠功能，提高生活质量，临床需结合病情辨证选用调肝健脾、清热化湿、温化寒湿、温肾助阳等治法中药、中成药（专家共识度：96%）。
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中医非药物疗法对 TKI 相关性腹泻具有治疗作用，有助于控制腹泻、增强体质，并改善患者整体健康状况。需根据病情酌情选用体针、脘踝针、穴位贴敷、穴位埋线、艾灸等疗法（专家共识度：100%）。
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抗 HER2-TKIs 相关腹泻的管理主要依赖于对症治疗。在治疗开始前，应向患者进行充分的宣传教育，告知腹泻的发生率、分级方法、可能的并发症、基础的处理措施等相关信息，并指导患者在发生腹泻时及时咨询专业医生。同时，教育患者如何调整饮食结构、生活方式和社会行为，以减少腹泻的发生和影响（专家共识度：100%）。