2025 年 6 月，世界内镜组织（WEO）发布了内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）胆道插管及括约肌切开术相关指南。该指南主要针对 ERCP 后胰腺炎（PEP）的预防、胆道插管技术、括约肌切开 / 乳头球囊扩张以及特殊情况下胆道插管四个领域的相关临床问题给出了推荐和指引1。具体内容如下：
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强调围术期乳酸钠林格注射液的作用：指南首次强调围术期输注乳酸钠林格注射液在预防 ERCP 后 PEP 的重要作用。建议在住院环境中，未使用直肠非甾体抗炎药（NSAIDs）的情况下，为防止 ERCP 后 PEP，可在手术前短时间内一次性补液 20ml/kg，随后在术后 8 小时内以 3ml/kg/h 的速度持续补液。研究表明，与生理盐水相比，乳酸钠林格注射液在预防 ERCP 后 PEP 方面更具优势，且不劣于使用直肠 NSAIDs。
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形成预防 PEP 的策略图：指南将预防 ERCP 后 PEP 的四个主要策略，结合手术时间，首次汇总形成策略图，为临床医生提供了更直观的参考。
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细化胰管误插的处理方法：如果出现多处无意中的胰管插管，并且导丝深入胰管内部，建议尝试通过经胰腺括约肌切开术（TPS）或双导丝（DGW）技术进行胆道插管，插管完成后再放置胰管支架。若使用 TPS 或 DGW 技术进行胆道插管失败，且胰管内有导丝存在，建议先放置胰管支架，然后在支架上进行预先切开括约肌手术。
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明确胆管插管失败的应对流程：如果胆管插管失败，若患者病情适合延迟治疗，可将其转至大型医疗中心再次行 ERCP，且两次尝试之间应至少间隔 48 小时。若患者病情需要紧急进行胆道引流，且具备相关专业技能，建议采用经皮交会技术（PE - RV）来进行胆道插管；若具备相关专业知识，也可采用超声内镜引导下的交会技术（EUS - RV）来进入胆道系统。专家组建议 PE - RV 和 EUS - RV 同等使用级别，具体选择取决于中心的可用性和专业知识。
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括约肌切开与球囊扩张相关建议：对于有出血倾向且存在内镜下胆管括约肌切开术（ES）禁忌的患者，建议使用内镜下乳头括约肌大球囊扩张术（EPSBD）作为 ES 的替代方案。在 EPSBD 操作时，建议保持较长的扩张时间（>1~≤5min）以降低胰腺炎的风险。对于取出大尺寸或难取的胆总管结石，建议采用 EPLBD 联合小型 ES，该方法总体结石清除率更高，PEP 发生率低，虽出血更频繁，但相对更有利于处理此类结石。