NCCN 临床实践指南：结肠癌（2025.V4）对结肠癌的诊疗等方面做出了相关推荐，主要更新内容涉及筛查手段、病理分期与辅助治疗等方面，具体如下：
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新增筛查手段：NCCN 指南将 Colosense 粪便 RNA 检测和 Shield 血液检测纳入结直肠癌筛查指南。Colosense 对结直肠癌检测的敏感性为 94%，对 I 期结直肠癌的敏感性达 100%，Shield 血液检测对结直肠癌的敏感性为 83.1%，对晚期肿瘤的特异性为 89.6%。二者均建议每三年进行一次，旨在提高 45 岁及以上平均风险成年人的结直肠癌筛查可及性和依从性。
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病理分期与辅助治疗：
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0-ⅡB 期：通常选择观察。
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ⅡC 期：可观察或考虑与低危 Ⅲ 期疾病相同的辅助系统治疗，其中氟嘧啶治疗联合阿替利珠单抗是 ⅡC 期患者的 2B 类推荐。
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低危 Ⅲ 期：首选方案为 FOLFOX + 阿替利珠单抗或 CAPEOX + 阿替利珠单抗，还可选择 CAPEOX（3 个月）或 FOLFOX（3-6 个月），其他 2B 类选项包括卡培他滨（6 个月）或 5-FU（6 个月）。此外，若存在 PIK3CA 突变，可考虑阿司匹林 100-162mg 口服，每日一次，持续 3 年。
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高危 Ⅲ 期：首选方案同低危 Ⅲ 期，化疗方案中 CAPEOX 为 3-6 个月或 FOLFOX 为 6 个月，其他 2B 类选项也与低危 Ⅲ 期相同。
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临床表现与主要治疗：
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可切除、非梗阻型：行结肠切除术伴区域淋巴结整块切除。
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可切除、梗阻型：可选择一期结肠切除术联合区域淋巴结整块清扫，或切除联合转流术，或单纯转流术，或支架置入术（适用于选择性病例）。
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临床 T4b 期或大块淋巴结转移性疾病：考虑新辅助治疗，首选免疫检查点抑制剂治疗，或 FOLFOX 方案，或 CAPEOX 方案。
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局部不可切除或医学上不可切除：首选检查点抑制剂免疫治疗，并考虑术前放疗联合持续输注 5-FU 或卡培他滨。
总体而言，2025.V4 版指南在 MSI-H/dMMR 结肠癌新辅助和术后辅助阶段，将免疫治疗作为优先推荐，免疫治疗实现了前移到围术期阶段。