男性不育症中西医结合多学科诊疗指南（2023版）

诊断

• 体格检查1：包括一般检查如身高、体重等，以及专科检查如阴毛分布、阴茎及尿道、睾丸附睾、输精管、精索静脉曲张等，必要时行直肠指检。MDT 建议双侧睾丸未扪及、生殖器官发育异常等情况联合内分泌科及遗传科明确诊断等。
• 辅助检查1
  • 常规检查：精液常规，包括精子数量、活力、形态、存活率等，必要时检测精子顶体功能。少精子症和无精子症，尤其推荐进行内分泌激素评估。
  • 可选检查：有影像学检查，如超声检查双侧睾丸等，经直肠超声检查前列腺等，输精管造影、CT、MRI 等协助诊断相关疾病；遗传学检查，如外周血染色体核型、Y 染色体微缺失、基因检测、精子染色体检测等；精子 DNA 碎片指数（DFI）；生殖道相关支原体、衣原体等微生物检测；睾丸活检术；精浆生化检查；抗精子抗体检测等。
• 中医辨证：对男性不育症进行中医辨证，为中医治疗提供依据。

治疗1

• 一般干预措施：主要包括改善生活方式，如控制体重、适度运动、戒烟限酒及均衡饮食、改善睡眠等，必要时请睡眠科、营养科会诊。避免接触有害物质，如高温环境、辐射、化学污染物、重金属及药物滥用等。伴有肥胖、高脂血症等的男性不育症患者，必要时配合内分泌科、营养科等改善生活方式。
• 病因治疗
  • 抗感染治疗：生殖系统感染的治疗应以病原体检测、细菌培养和药敏试验结果为依据，在感染科协助下合理使用抗生素。
  • 内分泌治疗：药物主要包含促性腺激素类、雌激素受体拮抗剂、芳香化酶抑制剂等。
  • 精索静脉曲张（VC）治疗：原发性精索静脉曲张的治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。中西医结合防治 VC 有助于提高临床疗效。