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儿童膀胱直肠功能障碍诊断和治疗中国专家共识

作者:中华医学网发布时间:2025-05-13 09:51浏览:

《儿童膀胱直肠功能障碍诊断和治疗中国专家共识》由中华医学会小儿外科学分会小儿尿动力和盆底学组组织专家制定,以下是其部分要点2

诊断原则

主要依据患儿同时存在排尿和排便功能障碍的临床表现,并排除神经器质性因素。需注意结合患儿有无全身系统疾病及精神心理行为异常等共病的存在。

诊断方法

  • 病史采集和体格检查:了解排尿和排便异常的症状发生时间和特征,进行一般查体与专科查体,包括泌尿与消化系统、神经系统等检查,会阴区域检查以及直肠指诊等,必要时进行神经学检查。
  • 排尿排便日记和排便功能评估:一般提倡记录 7 - 14 天的排尿日记(VD)和排便日记,单纯日间尿失禁连续记录 2 - 3 天即可。对照布里斯托粪便分类方法记录大便性状,推荐使用罗马 Ⅳ 标准诊断便秘和腹泻。
  • 评分问卷:可使用膀胱肠道功能障碍量表(BBDQ)对 4 岁以上儿童 BBD 进行评估,也可选择儿童功能失调性排尿障碍评分问卷(DVSS)。
  • 辅助检查:常用的有尿常规、泌尿系及盆底超声等。所有 BBD 患者都应行自由尿流(UFM)和超声测定残余尿(PVR)检查,严重患者或治疗效果不好者建议行压力容积 - 压力流率测定,需要了解膀胱及尿路形态者可行影像尿动力(VUDS)。肛管直肠测压可为功能性便秘诊断和治疗方案选择及疗效随访提供依据。

治疗方法

  • 排尿基础疗法(UTP):是 BBD 的基本治疗方法,包括科普宣教与心理疏导、定时排尿排便、盆底肌训练和生物反馈治疗、科学饮食饮水和治疗便秘及清洁间歇导尿(CIC)。通常治疗 6 个月后评估效果。UTP 为治疗 BBD 的首选方法,当 LUTD 和便秘同时存在时优先治疗便秘。
  • 药物治疗
    • 治疗排尿功能障碍的药物:抗胆碱药物如奥昔布宁、托特罗定、消旋山莨菪碱片等,可改善膀胱顺应性,适用于膀胱过度活动症(OAB)或存在低顺应性膀胱引起 VUR 者。
    • 治疗排便功能障碍的药物:包括泻药、促动力药以及灌肠药和栓剂等,可促进排便。
    • 联合用药:对于存在膀胱颈口梗阻及合并尿频、OAB 的儿童可在医师指导下联合用药,但儿童需慎用 α 受体阻滞剂。
    • BBD 合并 VUR 和 UTI 的治疗:BBD 患儿易发生 VUR 和 UTI,一旦发生发热性尿路感染(fUTI)需考虑预防性使用抗生素,在治疗 VUR 及 fUTI 过程中须同时治疗 BBD。
  • 其他治疗:对于存在逼尿肌括约肌协同失调(DSD)、肛门直肠测压确诊后的功能性便秘及大便失禁、尿频尿急、夜间遗尿、膀胱过度活动症等,推荐生物反馈电刺激治疗。残余尿增多且引起症状,保守治疗和药物治疗失败的患者,推荐行 CIC。对于严重病例,可能需考虑手术治疗,如膀胱扩大术、括约肌切开术等