2023 EAU指南：肌层浸润和转移性膀胱癌（概要）

诊断评估

• 病理报告6：病理科医生应详细描述肿瘤和淋巴结，包括组织学亚型，强调尿道前列腺部是否存在尿路上皮癌的重要性，需根据 2017 年 TNM 分类进行病例分期，并报告标本中亚型的百分比。
• 影像学检查6：膀胱磁共振成像（MRI）在疾病分期方面优于计算机断层扫描（CT），特别是区分 T1 和 T2 疾病。对于上尿路、淋巴结和远处转移的成像，可采用 CT 或 MRI，氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描（PET）与 CT 结合的价值仍有待确定。

治疗策略

• 手术治疗：
  • 根治性膀胱切除术：是肌层浸润性膀胱癌的重要治疗手段，包括切除整个膀胱以及周围组织，通常需结合（扩大）淋巴结清扫。机器人辅助和开放性膀胱切除术效果相当。对于有选择的患者，性器官保留膀胱切除术可在不影响肿瘤学结局的情况下改善功能结局。
  • 膀胱保留治疗：对于合适的患者，三联疗法（放化疗）可取得与根治性膀胱切除术相当的效果。
• 全身治疗：
  • 新辅助化疗：以顺铂为基础，可用于术前缩小肿瘤体积，提高手术切除率和患者生存率。
  • 辅助化疗：对于术后高危患者，如未接受新辅助治疗，辅助化疗可改善疾病特异性生存率和总生存率。对于术后病理提示有高危因素的患者，推荐使用辅助化疗。
  • 免疫治疗：对于无法耐受顺铂化疗或不适合根治性膀胱切除术的患者，免疫治疗可作为一种选择。但目前对于辅助免疫治疗的推荐较弱，因为总生存数据尚未明确。

其他方面

• 多学科团队评估：由于膀胱癌患者常为高龄、体弱且有合并症，多学科团队评估有助于根据患者虚弱程度分层，选择最佳治疗方案。
• 生活质量评估：应在基线和治疗后使用经过验证的问卷评估患者健康相关生活质量。
• 监测：需要进行监测以观察癌症复发和功能结局，随访中发现的复发可能比有症状的复发预后更好