2023 SICVE/SIRM指南：内脏和肾动脉动脉瘤的诊断、治疗和管理

诊断方面

• 首选检查1：
  • 对于内脏和肾动脉动脉瘤，通常首选 CTA（计算机断层扫描血管造影）检查，尽量使用 1mm 以下薄层 CT，以更清晰地显示血管病变情况。
  • 对于儿童、孕期妇女或有 CTA 或 MRA 造影剂禁忌（如肾功能不全、造影剂过敏）的患者，非造影剂的 MRA（磁共振血管造影）可作为替代检查方法。
• 其他检查1：
  • 血管造影一般在 CTA 或 MRA 无法充分显示侧支循环，或计划行腔内治疗时采用，以进一步明确血管解剖结构和侧支循环情况。
  • 对于某些特定情况，如怀疑胃和胃网膜动脉瘤破裂时，破裂病例使用血管造影进行术前规划1。对于拟进行腔内治疗的肝动脉瘤、肠系膜上动脉瘤等，术前也需进行充分血管造影评估并制订手术方案1。

治疗方面1

• 一般原则：对于直径 <3cm 的无症状内脏动脉瘤、有重大内科合并症、预期寿命有限的患者，可进行随访观察。但破裂的内脏动脉瘤、假性动脉瘤，无论大小均应手术。此外，妊娠期或育龄期妇女的内脏动脉瘤，以及合并门脉高压、需要肝移植的患者，非动脉粥样硬化或退行性变、直径增长> 0.5cm / 年的内脏动脉瘤也建议积极治疗。
• 开放手术：包括动脉瘤远近端结扎、瘤体切除、脾切除术（针对脾门附近的远端内脏动脉瘤）等，适用于一些不适合腔内手术或需要紧急处理的情况，如破裂动脉瘤且解剖和临床条件适合开放手术者，以及脾门附近的远端内脏动脉瘤。
• 腔内手术：主要包括动脉瘤远近端栓塞、瘤体栓塞、支架隔绝术等，具有创伤小、并发症少、死亡率低等优势，常作为首选方案，尤其适用于解剖合适的肾动脉动脉瘤或者有高开放手术风险的患者。但对于脾门附近的远端内脏动脉瘤，一般不建议采用腔内方法，以避免脾梗塞或胰腺损伤。

管理方面1

• 随访检查：保守治疗的患者通常每年进行 CTA 或 B 超检查，以评估动脉瘤的大小变化等情况。腔内手术后的患者，尤其是囊状动脉瘤行栓塞者，需定期进行 CTA 或 B 超检查，观察是否存在内漏或瘤体再灌注等问题。开放手术病例建议给予 CTA、MRA 检查，某些特定病例可能需要血管造影检查，并长期影像学随访观察。
• 特殊情况处理：对于合并药物难以控制的高血压、合并重要肾动脉狭窄的肾动脉动脉瘤，以及分叶状或囊状肾动脉动脉瘤，无论大小均应考虑手术治疗。对于育龄期发现的肾动脉动脉瘤，也建议积极手术，以降低妊娠期间破裂的风险。