《加拿大泌尿外科学会男性下尿路症状/良性前列腺增生指南更新》

指南概况2

• 适用人群：主要针对 50 岁以上出现下尿路症状（LUTS）和良性前列腺增大（BPE）及 / 或良性前列腺梗阻（BPO）的典型男性患者，但也适用于具有男性泌尿生殖道解剖特征、出现 LUTS 或前列腺增大的非二元性别者、跨性别女性等人群。
• 制定依据：基于加拿大泌尿外科医师普遍认可的临床规范和 / 或专家共识，参考了 2000 年至 2021 年的相关文献，以及美国泌尿外科学会（AUA）和欧洲泌尿外科学会（EAU）的指南。

诊断方面2

• 必要检查：包括详细病史询问，涵盖既往和现患疾病、手术史、创伤史以及目前用药情况；有侧重的体格检查，特别强调直肠指诊（DRE）；还有尿常规检查，以排除其他可能导致 LUTS 的疾病。
• 推荐检查：建议对预期寿命超过 10 年、合并前列腺癌会改变治疗方法或 PSA 检测结果可能影响治疗决策的患者进行前列腺特异抗原（PSA）检测。PSA 对于非前列腺癌患者，可作为前列腺大小的替代标志，用于预测 BPH 的进展风险。此外，推荐在首次就诊时使用规范的症状量表，如国际前列腺症状评分（IPSS）或美国泌尿外科学会症状指数（AUA - SI），以客观评价症状严重程度和困扰程度，也用于随访和评估治疗效果。
• 可选检查：在医生认为诊断不确定时，可选择检查血清肌酐、尿细胞学、尿流率、残余尿量（PVR）、排尿日记、对 50 岁以上夜尿症男性进行阻塞性睡眠呼吸暂停筛查（STOP BANG 问卷调查法）、性功能问卷调查等。
• 不推荐常规检查：在对 BPH 相关 LUTS 的典型患者常规初步评估时，不建议采用细胞学、膀胱镜、尿动力学检查、上尿路放射学检查、前列腺超声、前列腺活检，除非有血尿、诊断不明、DRE 异常、对药物治疗效果不佳或计划手术等其他适应证。
• 手术前检查：对于计划手术者，推荐膀胱镜检查以评估前列腺大小、是否存在显著的前列腺中叶增生和 / 或膀胱结石；推荐超声检查确定前列腺体积和中叶增生程度，也可用近期的 CT 或磁共振成像（MRI）代替，以便选择合适的手术治疗方式。

治疗方面2

• 生活方式调整：对于轻症（IPSS＜7）患者，建议调整生活方式并观察等待，如限制液体入量（尤其临睡前）、避免刺激性食物和饮料、避免某些药物、定时排尿、避免便秘、减肥、治疗代谢综合征相关疾病，以及针对疑似盆底功能障碍或膀胱过度活动的盆底物理治疗等。
• 药物治疗：
  • α - 受体阻滞剂：对于因前列腺增生症状产生生活困扰并渴望治疗的男性患者，推荐作为一线治疗选择。
  • 5 - ARIs：对于伴有明显前列腺增大的 LUTS 患者，是可选择的有效治疗手段。
  • 联合治疗：推荐 α - 肾上腺素受体阻滞剂和 5 - ARIs 联合用于伴有前列腺增大（体积＞30ml）的症状性 LUTS 患者。在联合治疗 6 - 9 个月后症状得到控制的患者，可考虑中断 α - 受体阻滞剂，若症状复发则应重新使用。
  • 其他药物：M 受体拮抗剂或 β - 3 激动剂可用于以储尿期症状为主的 BPH 患者，但有明显膀胱出口梗阻和 / 或 PVR 升高的患者应慎用；对于排尿期和储尿期症状均有且 α - 受体阻滞剂单药治疗失败的患者，可考虑 α - 受体阻滞剂联合 M 受体拮抗剂或 β - 3 激动剂治疗。此外，磷酸二酯酶 5 抑制剂（PDE5Is）和 α - 受体阻滞剂联合治疗对有排尿期症状合并勃起功能障碍的男性患者疗效优于单用 α - 受体阻滞剂，长效 PDE5Is 可作为患有 LUTS/BPH 且合并勃起功能障碍男性的单药治疗方案。去氨加压素可作为因夜间多尿导致遗尿症的 LUTS/BPH 患者的治疗选择。
• 手术治疗：
  • 经尿道前列腺电切术（TURP）：单极 TURP（M - TURP）是前列腺体积 30 - 80ml 的中重度 LUTS/BPH 患者的标准一线手术治疗；双极 TURP（B - TURP）可替代 M - TURP，能降低围术期出血和 TUR 综合征的发生风险，选择取决于设备、医生经验和患者偏好。
  • 开放性前列腺摘除术（OSP）：适用于前列腺体积＞80ml 的中重度 LUTS 患者，或需同时进行其他膀胱手术，以及因严重髋关节疾病无法摆截石位的患者。当无法进行前列腺解剖内镜下剜除术（AEEP）时，建议作为一线手术治疗选择。
  • 微创前列腺摘除术：腹腔镜下前列腺摘除术（LSP）和机器人辅助腹腔镜前列腺摘除术（RASP）与 OSP 适应证类似，适用于前列腺明显增大（＞80 - 100cc）且有症状困扰的患者，在伴有其他病理情况如膀胱结石或憩室时也有益处。