2023 EAU/ESPU指南：儿童膀胱输尿管反流（更新概要）

诊断方面

• 影像学检查：产前超声若发现上尿路扩张，出生后应延迟至出生后第一周进行超声检查，若仍显示扩张则需进行排尿性膀胱尿道造影（VCUG）。对于 2 岁内确诊发热性尿路感染的儿童，推荐进行 VCUG，若 VCUG 显示有反流，需进一步进行二巯基丁二酸（DMSA）核素肾扫描；也可先在发热性尿路感染时进行 DMSA 扫描，若显示肾脏受累再进行 VCUG4。
• 下尿路功能评估：对于有下尿路功能障碍（LUTD）症状（如尿急、湿裤、便秘或憋尿动作等）的膀胱输尿管反流患儿，应进行详细的病史询问和检查，包括排尿记录、尿流率测定和残余尿测定等以明确 LUTD 的诊断4。

治疗方面

• 保守治疗4：
  • 抗生素预防：对于 1 岁内诊断的患儿，无论反流级别或有无肾瘢痕，均应给予持续抗生素预防（CAP）。对于 1 岁以上患儿，存在膀胱 / 肠道功能障碍和反流者，因尿路感染风险增加，应给予 CAP；有尿路感染病史但无膀胱 / 肠道功能障碍者可考虑 CAP；无膀胱 / 肠道功能障碍、无复发性发热性尿路感染及肾皮质异常者，可考虑观察等待，不进行 CAP，但一旦发生尿路感染需及时启动抗生素治疗。
  • 定期随访：保守治疗期间需定期进行影像学检查（如 VCUG、核素膀胱造影或 DMSA 扫描）随访。
• 手术治疗5：
  • 指征：对于尽管进行抗生素预防仍有反复发热性尿路感染的高级别反流患者，推荐手术再植。对于高级别反流患儿，若家长对使用抗生素有顾虑，手术干预可作为替代方案。
  • 方式：手术治疗包括内镜下注射填充剂或输尿管再植术。若考虑手术，内镜下注射填充剂可作为初始治疗方案，需向家长说明其微创性但成功率较输尿管再植术低。

随访方面5

• 对于有高级别反流和反流性肾病的患儿，需要定期随访以监测长期并发症，每次就诊需监测患儿的生长、血压、蛋白尿和肾功能。
• 对于持续存在高级别反流的儿童，推荐定期进行超声检查以监测肾脏生长。对于有反复尿路感染的儿童，随访期间需重复 DMSA 闪烁显像。一般不需要常规重复进行膀胱造影以记录反流是否缓解，但在初次诊断后 4 - 8 年，若经治医生认为有必要，可进行该项检查。
• 原发性膀胱输尿管反流患儿的 3 岁以下 siblings ，需进行超声筛查