《成人烧伤患者经创面动静脉置管护理的专家共识》要点

发表：《解放军护理杂志》（军事护理）2025 年第 9 期；收稿 2025‑03‑21，正式刊发 2025‑09‑01 制定单位：中华医学会烧伤外科学分会烧伤康复与护理学组、海峡两岸医药卫生交流协会烧创伤暨组织修复专委会，海军军医大学第一附属医院牵头，采用改良德尔菲法；DOI：10.16016/j.1008‑9957.2025.09.001 ⚠️核心背景：大面积烧伤正常皮肤匮乏，被迫经烧伤创面行中心静脉、有创动脉置管；CRBSI（导管相关血流感染）风险远高于正常皮肤置管；共识定位：优先规避经创面置管；确需使用时，建立置管‑维护‑监测‑拔管全流程标准化护理方案中华损伤与...。

一、核心原则（共识总纲）

1. 能经完整正常皮肤置管，绝不选择经创面置管；经创面置管属于应急备选通路，不作为首选。
2. 经创面置管留置时间严格限制，建议不超过 72 h，不做长期通路使用；一旦条件允许尽早更换至正常皮肤穿刺点PMC。
3. 动‑静脉导管同等重视；动脉导管同样存在血流感染风险，不能只关注静脉导管。
4. 建立置管前评估、置中无菌管控、创面穿刺点专项维护、导管功能‑感染双重监测、规范化拔管完整链条。

二、置管前评估与适应证、禁忌

✅适应证

大面积烧伤，完整皮肤可穿刺血管耗尽，休克复苏、血流动力学监测、药物 / 肠外营养输注，无其他可行血管通路时应急使用。

❌禁忌

1. 穿刺区域为深度坏死、焦痂未切削痂创面；
2. 穿刺局部存在明显蜂窝织炎、创面脓毒症；
3. 可以通过正常皮肤完成置管。

置管前评估要点

1. 评估烧伤创面深度、渗液量、焦痂范围；
2. 血管条件评估，优先超声引导穿刺，提高一次成功率，减少创面额外损伤；
3. 充分告知家属：经创面置管感染、血栓、出血风险显著升高。

三、置管过程护理要点

1. 无菌等级：按外科手术级无菌防护，大铺巾，最大化无菌屏障。
2. 创面穿刺点预处理：去除表面分泌物、腐肉；提高碘伏消毒剂浓度、扩大消毒范围、延长待干时间；创面大量蛋白渗出会削弱消毒效果，必须充分清洁后再消毒中华医学期...。
3. 导管固定：禁用透明半透敷料；采用缝线缝合固定导管翼，不使用胶布；导管与创面之间垫无菌纱布隔离，减少导管直接压迫创面。
4. 置管完成留取导管尖端培养基线不常规；怀疑感染时留取。

四、穿刺点专项维护（本共识重点区别普通静疗）

1. 敷料选择：优先无菌纱布 / 含银抗菌纱布敷料，禁止透明贴膜；渗液极易在贴膜下滋生细菌中华医学会...。
2. 换药频次：每 4‑8 h 常规换药；渗血渗液多、潮湿、污染时随时更换，不执行 7 天 / 3 天固定周期。
3. 换药操作：换药时再次创面及导管体外段充分消毒；保持穿刺点区域干燥，可酌情烤灯局部干燥护理；禁止在穿刺点涂抹各类软膏。
4. 输液接头：无针接头，被渗液血液污染随时更换，不可机械执行 7 天周期。

五、冲管、封管护理

1. 冲管：10‑20 mL 生理盐水脉冲冲管，冲管前回抽见回血确认导管在位；每 8 h 冲管一次；双腔导管需分别冲封管。
2. 封管液选择：
   • 常规：0.9% 氯化钠；电解质紊乱特殊患者个体化调整；
   • 高凝、血栓高危：使用肝素稀释液封管；
   • 动脉监测导管：按有创动脉标准持续冲洗系统维护。
3. 严禁经创面动静脉导管输注脂肪乳、血液制品后不及时冲管。

六、动态监测内容（每班必须评估）

局部征象

穿刺点周围创面红肿加重、渗脓、异味、沿血管走行压痛、皮下血肿。

全身感染征象

不明原因发热、寒战、心率增快、循环波动；排除其他感染源，高度怀疑导管相关血流感染。

导管功能

输液阻力、回抽回血情况；动脉导管波形。

共识提醒：烧伤患者创面本身就可以高热，不能单纯以发热判断导管感染，必须结合局部、血培养综合判断。

七、拔管指征与拔管后处理

必须立即拔管

1. 达到 72 h 时限，有条件更换其他通路；
2. 穿刺点局部感染征象；
3. 怀疑 / 确诊导管相关血流感染；
4. 导管功能丧失；
5. 出现血栓、静脉炎。

拔管操作

无菌操作；怀疑 CRBSI，剪下导管尖端做细菌 + 真菌培养；压迫止血，创面按烧伤创面换药处理。

八、并发症识别护理

1. 导管相关血流感染 CRBSI：立即拔管，血培养，根据药敏抗感染，不可单纯升级抗生素而保留导管。
2. 局部出血、血肿：缝合固定，加压，调整导管位置。
3. 导管相关性血栓：评估导管是否拔除，抗凝治疗，警惕肺栓塞。
4. 导管移位、脱出：缝合固定是关键；翻身、床单位操作重点保护导管。

九、护理质量与管理要求

1. 专科培训：烧伤专科静疗培训，区分 “正常皮肤置管” 与 “经创面置管” 两套流程。
2. 记录：记录置管时间、穿刺点创面情况、每次换药时间、导管功能评估、计划拔管时间。
3. MDT 协作：烧伤医师、静疗专科护士、感染控制共同评估通路，尽早规划替代血管通路。

十、共识核心 10 条精简要点

1. 经创面动静脉置管为应急手段，尽量避免，优先完整皮肤穿刺。
2. 留置时限原则上不超过 72 小时，条件许可尽早更换通路。
3. 穿刺前清洁创面分泌物，超声引导，外科级无菌操作。
4. 不使用透明敷料，采用纱布 / 含银纱布 + 缝合固定，禁用胶布固定。
5. 换药每 4‑8 h 一次，渗液污染随时更换；接头污染即刻更换。
6. 脉冲冲管，双腔导管分别冲封；根据凝血状态选择封管液。
7. 每班评估局部创面征象、导管功能、全身感染指标。
8. 怀疑 CRBSI 优先拔管，送导管尖端培养，不要保留导管试验性抗感染。
9. 动脉导管同静脉导管一样严格执行全套维护流程，不可简化。
10. 做好记录，动态评估，尽早规划备选血管通路，减少经创面置管时长