2025 SIS 指南：儿童腹腔内感染的预防和管理（更新版）

英文全称：Surgical Infection Society Guidelines on the Prevention and Management of Pediatric Intra‑Abdominal Infection:2025 UpdatePubMed

• 发布机构：美国外科感染学会 SIS；发表期刊：Surgical Infections，2025‑10‑13；DOI：10.1177/10962964251386286Semantic S...
• 证据方法：系统检索 2016‑2024 文献，GRADE 分级；推荐强度：强推荐 (1)/ 弱推荐 (2)；证据质量：高 (A)、中 (B)、低 (C)PubMed

⚠️本为国外循证指南，仅供国内儿科外科 / 感染科临床参考，不能替代临床个体化决策，需结合国内耐药流行、药品可及性、年龄体重调整。感染源控制是儿童腹腔感染第一原则，抗菌药物为辅助UConn Scho...。

一、定义与分类

1. 复杂腹腔感染 cIAI：腹腔内空腔脏器穿孔、坏死、炎症，感染扩散至腹膜、腹腔脓肿，需要外科 / 介入引流；分为社区获得性 CA‑cIAI、医疗相关 HA‑cIAI。
2. 儿童最常见病因：穿孔性阑尾炎、消化道穿孔、创伤后腹腔感染、新生儿坏死性小肠结肠炎 NEC、术后腹腔脓肿。
3. 高危患儿特征：脓毒性休克、感染源控制不及时 / 不充分、术后腹腔感染、合并基础疾病 / 肿瘤、既往多重耐药菌 MDRO 定植史UConn Scho...。

二、核心原则：感染源控制（强推荐，1A）

1. 所有复杂腹腔感染，优先尽快实现感染源控制：手术切除穿孔 / 坏死组织、腹腔冲洗、脓肿经皮穿刺引流；抗菌药物不能替代引流 / 手术。
2. 阑尾炎：
   • 非穿孔性阑尾炎：围手术期短程预防性抗生素，不建议长时间术后治疗性用药。
   • 穿孔性阑尾炎：手术 + 充分冲洗；已形成局限性脓肿，可优先经皮穿刺引流，延迟阑尾切除。
3. 新生儿 NEC：内科保守无效、穿孔、广泛坏死，外科手术；损伤控制优先，不追求一期吻合。
4. 引流后临床改善不佳，需重新评估是否引流不充分、存在隐匿病灶。

三、微生物与标本培养（更新要点）

1. 社区获得性 cIAI：以大肠埃希菌、其他肠杆菌科、链球菌、厌氧菌（脆弱拟杆菌）为主。
2. 医疗相关 cIAI：更多见产 ESBL 肠杆菌、铜绿假单胞菌、MRSA、念珠菌等，耐药风险显著升高。
3. 推荐获取腹腔脓液 / 渗出物行细菌 + 厌氧菌培养及药敏；血培养同时送检；培养结果指导后续降阶梯治疗。
4. 单纯非穿孔阑尾炎，不常规要求腹腔培养。

四、经验性抗菌药物选择（分风险分层）

1）社区获得性 cIAI（低‑中风险，＞45 周纠正胎龄，无 MDRO 高危因素）

覆盖革兰阴性肠杆菌 + 厌氧菌，可选方案（强推荐 1B）UConn Scho...

1. 单药：厄他培南（适合≥3 月龄儿童）；
2. 联合：头孢曲松 / 头孢噻肟 + 甲硝唑；
3. β‑内酰胺酶抑制剂复方：哌拉西林‑他唑巴坦。

⚠️氨基糖苷类不再作为儿童一线首选，仅用于耐药风险高时联合。

2）医疗相关 / 高危 cIAI、怀疑铜绿、MDRO 风险

需要覆盖铜绿、产 ESBL 菌：

• 碳青霉烯：美罗培南；或哌拉西林‑他唑巴坦；
• 若怀疑念珠菌感染（术后、广谱抗生素长期使用、新生儿、免疫抑制），加用抗真菌（氟康唑 / 棘白菌素）。

3）新生儿（＜45 周纠正胎龄）

避免厄他培南；根据胎龄、体重、肾功能，选用美罗培南 / 头孢噻肟 + 甲硝唑；严格按新生儿药代动力学给药。

4）不推荐

• 不推荐单药使用三代头孢不加甲硝唑（厌氧菌覆盖不足）；
• 不常规使用万古霉素做经验性治疗，仅明确或高度怀疑革兰阳性耐药菌时使用。

五、疗程重大更新（2025 核心改变，强推荐 1B）UConn Scho...

前提：已经充分感染源控制，临床症状明显改善（退热、白细胞恢复、腹痛缓解）

1. 足月后儿童（＞45 周纠正胎龄）复杂腹腔感染：总抗生素疗程建议≤5 天；不再沿用过去 7‑14 天长疗程。
2. 穿孔阑尾炎术后继发腹腔脓肿：充分引流后，总疗程不超过 7 天。
3. 若感染源控制不充分、持续脓毒症、脓肿引流不佳、合并免疫缺陷，可适当延长，避免无指征长期使用。
4. 尽早转换为生物利用度高的口服序贯治疗，满足：临床好转、能口服、无呕吐，药敏口服药敏感。
5. 新生儿 NEC 疗程个体化，不能直接套用 5 天原则。

重点提示：延长抗生素时长不能弥补引流不充分；持续发热优先排查引流、病灶，不是单纯加药加疗程。

六、围手术期预防用药要点

1. 非穿孔阑尾炎：术前单剂预防；手术顺利无穿孔，术后不需要继续抗生素。
2. 穿孔 / 坏疽阑尾炎属于治疗性抗菌，不是单纯预防。
3. 术中给药时机：切皮前 30‑60min 给药；手术超过药物半衰期，术中追加剂量。

七、特殊疾病场景推荐

1. 穿孔性阑尾炎
   • 无休克：手术 / 引流 + 经验性方案；充分源控制后总疗程 5d 左右；
   • 术后残余脓肿：优先穿刺引流，抗生素上限 7 天；
   • 不推荐常规腹腔局部抗生素冲洗，仅生理盐水冲洗腹腔。
2. 创伤后腹腔感染：按医疗相关 cIAI 对待，警惕铜绿、耐药菌，充分探查清创。
3. 新生儿坏死性小肠结肠炎 NEC：
   • 内科保守：美罗培南等，疗程个体化；
   • 穿孔需外科；动态监测腹部影像学、炎症指标。
4. 腹腔脓肿经皮引流后：引流充分、临床好转，尽早短程治疗 + 口服序贯。

八、疗效评估与失败识别

治疗后 48‑72h 评估：体温、腹痛、喂养耐受、炎症指标（WBC、CRP、PCT）。

• 改善：序贯口服，完成短疗程；
• 无改善 / 加重：优先排查：引流不充分、隐匿穿孔、耐药病原体、非感染因素，不要简单叠加更多抗生素。

九、院内预防与抗菌药物管理（ASP）

1. 手术部位感染预防：皮肤准备、术中保温、液体复苏、减少污染；
2. 实施儿科抗菌药物管理项目：限制长疗程经验性广谱抗生素；培养回报后及时降阶梯；严格审核疗程；
3. MDRO 主动筛查高危患儿；手卫生、接触隔离。

十、关键临床警示总结

1. 源控制＞抗生素，引流 / 手术是第一位；抗生素只是辅助。
2. 已充分控制感染源的大龄儿童 cIAI：总疗程优先 5 天上限，不随意长程，穿孔阑尾炎合并脓肿不超 7 天。
3. 尽早口服序贯，减少静脉使用时间。
4. 新生儿、免疫缺陷、引流不充分者，疗程个体化，不能机械套用 5 天。
5. 治疗 48‑72h 不见好，首先找病灶问题，不是升级抗生素。