外科伤口超减张缝合专家共识（2025 版）中国科技论...

全称：外科伤口超减张缝合专家共识（又称：外科伤口超减张缝合（外减张缝合）中国专家共识）

• 牵头单位：中国研究型医院学会创面防治与损伤组织修复专业委员会；《中国科技论文》体表外科卷编辑委员会；牵头专家：魏在荣（遵义医科大学附属医院）Practice G...
• 发表：《中国科技论文》，2025，20 (9)：719‑728；正式出版 2025‑09‑15；DOI：10.3969/j.issn.2095‑2783.2025.09.002中华医学期...
• 注册：国际实践指南注册平台 PREPARE‑2025CN1205Practice G...

⚠️提示：STRS（super‑tension‑reduction suture，超减张缝合）属于高张力创面特殊缝合技术，不等于普通皮下减张；需要充分掌握技术要点，严格把握适应证，不能替代植皮、皮瓣；仅供外科临床参考梅斯医学M...。

一、术语定义

1. 超减张缝合 STRS：缝合后可较长时间维持切口零张力甚至负张力的缝合技术；区别于传统缝合、普通皮下减张缝合；核心目标：对抗皮肤固有回缩力，减少后期瘢痕增宽、增生梅斯医学M...。
2. 普通减张：仅消除即刻缝合张力；
3. 超减张：持续对抗皮肤回缩，维持零 / 负张力，术后可见切口轻度隆起，随组织重塑逐步平复。
4. 代表术式：遵义缝合法（MBVMS）、章氏超减张缝合两大类主流技术PMC。

二、伤口张力分层（共识核心分类）

1. 低张力伤口：面部、颈部；皮肤回缩力小；普通缝合 / 普通减张即可，不强制 STRS。
2. 中‑高张力伤口：胸、背、肩、上臂、腹部、大腿、关节周围；肿物 / 瘢痕切除后、创伤术后，皮肤回缩明显，STRS 主要适用区域。
3. 极高张力创面：皮肤缺损过大，单纯 STRS 无法闭合，优先皮瓣 / 植皮，不可强行超减张缝合。

三、适应证与禁忌证

✅适应证

1. 躯干、四肢中‑高张力清洁‑污染手术切口：瘢痕切除、体表肿物切除、外伤清创缝合术后创面。
2. 术后预期瘢痕增宽高风险部位：胸背部、肩、四肢近关节处。
3. 患者有降低瘢痕增生、美容修复诉求，创面可无张力 / 轻度牵拉下对合。

❌绝对禁忌

1. 创面存在坏死、严重感染、组织水肿严重；
2. 皮肤缺损过大，强行拉拢缝合造成组织严重缺血；
3. 伤口局部血运差、糖尿病足、血管性溃疡；
4. 皮肤‑软组织严重挫伤、组织活力存疑。

相对禁忌

• 面部精细美容切口（优先精细普通减张，慎用经皮穿透型 STRS，易留针迹瘢痕）；
• 恶病质、严重营养不良，伤口愈合能力极差；
• 儿童皮肤菲薄，需要调整针距、拉力。

四、材料选择共识推荐

1. 深部减张层：粗规格可吸收倒刺线 / 多股可吸收缝线（2‑0、0 号），保证抗张强度；
2. 真皮‑表皮闭合：细可吸收线或者非吸收美容缝线；
3. 不建议使用丝线做大跨度超减张，异物反应大。

共识：倒刺线在 STRS 中应用广泛，但需要控制拉力，避免切割皮肤。

五、两大主流技术要点

1. 遵义缝合法（MBVMS，多重垂直穿皮超减张，四重减张）

1. 第一重：距创缘约 2 cm 皮下垂直进针，穿出皮肤再回穿入真皮层，真皮内潜行约 1 cm，再从皮下穿出；对侧镜像缝合；
2. 第二重：进针点更靠近创缘，真皮内潜行距离缩短；
3. 再行皮下层、真皮层闭合；
4. 特点：多重锚定，减张维持时间长；可见切口隆起；注意穿皮点色素、小瘢痕风险PMC。

2. 章氏超减张缝合

倒刺线皮下垂直进针，穿透表皮原位回针，对侧镜像重复，锚定大量皮下真皮组织；减少广泛皮下分离；注意控制穿透皮肤造成的针迹瘢痕风险PMC。

共识操作原则

1. 充分皮下潜行分离，但避免过度剥离破坏血供；
2. 超减张主要承担张力，表皮层只对合皮肤，不承受拉力；
3. 缝合后切口适度隆起为预期现象，不要追求切口完全平整；
4. 严禁拉力过大造成皮肤切割、缺血坏死。

六、术后管理与并发症防控

1. 切口护理：无菌换药；可以联合减张胶带、硅酮类抗瘢痕制剂，综合抗瘢痕。
2. 制动：关节、四肢部位适当限制过度牵拉活动，减少缝线切割。
3. 预期表现：早期切口隆起，3‑6 个月随重塑逐步变平。
4. 常见并发症：
   • 缝线切割皮肤、局部皮肤缺血；
   • 穿皮点色素沉着、针迹瘢痕；
   • 线结反应、排异；
   • 伤口裂开（张力设置不当、感染）。

一旦出现皮肤发白、缺血，及时松解部分缝线。

七、不同部位临床选择建议

1. 胸、背、肩、大腿：高张力，优先考虑 STRS；
2. 四肢关节附近：STRS + 术后短期制动；
3. 面颈部：一般不采用经皮穿透型 STRS，改用传统精细皮下减张；
4. 感染伤口：先清创控制感染，感染期禁止超减张缝合。

八、共识核心 10 条要点总结

1. STRS 目的：长期维持切口零 / 负张力，降低远期瘢痕增宽增生，不是把伤口强行拉拢。
2. 主要用于躯干四肢中高张力创面，面部慎用经皮 STRS。
3. 创面感染、坏死、血供差为绝对禁忌，不可强行应用。
4. 分为遵义缝合法、章氏超减张缝合等主流术式，均强调真皮‑皮下多重锚定。
5. 超减张层承担全部张力，表皮仅做对合，不承受张力。
6. 术后切口轻度隆起属于预期表现，不要追求术后即刻完全平整。
7. 控制缝合拉力，防止缝线切割、皮肤缺血坏死。
8. 极高皮肤缺损，不能依靠 STRS，应选择皮瓣或植皮。
9. 术后联合胶带减张、硅酮抗瘢痕，关节部位适度制动。
10. 重视穿皮点色素、针迹瘢痕等特有并发症。