肝脏切除术围手术期多学科临床管理指南（2025 版）中华消化外...
英文标题：Guidelines for multidisciplinary clinical management of perioperative period of hepatectomy(2025 edition)
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制定单位：国际肝胆胰协会中国分会、中华医学会外科学分会肝脏外科学组、中国抗癌协会加速康复肿瘤外科专业委员会中华消化外...
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通信执笔：陈孝平、夏锋；在 2017 版《肝切除术围手术期管理专家共识》基础上升级修订，采用循证 + 改良德尔菲法，CSCO 证据分级体系中华消化外...
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发表：《中华消化外科杂志》2025，24 (9)：1081‑1116；网络首发：2025‑08‑22；正式出版 2025‑09‑20；DOI：10.3760/cma.j.cn115610‑20250808‑00520中华消化外...
⚠️临床提示：本为国内行业指南，供肝胆外科、麻醉、ICU、感染、营养、肝病科 MDT 临床参考，不替代个体化临床决策；重点突出MDT、术前预康复、残余肝功能精准评估、肝切除术后肝衰竭（PHLF）防治、ERAS、乙肝 / 丙肝抗病毒全程管理中国生物医...。
一、MDT 团队构成（指南核心要求）
肝切除 MDT 必须包含：肝胆外科、麻醉科、肝病 / 感染科、临床营养科、ICU、影像科、专科护士；复杂病例增加药剂科、康复医学、心理医学科。 MDT 主要场景：①复杂肝切除术前风险评估；②高危残余肝体积不足；③肝硬化严重、合并门脉高压；④预计扩大肝切除；⑤术后严重并发症（PHLF、胆漏、出血、腹腔感染）中国生物医...。
二、术前评估与术前预康复（新增重点模块）
1. 肝脏功能与残余肝评估
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常规：Child‑Pugh、ALBI 评分；ICG‑R15；
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影像学：CT/MRI 三维重建，精准测算残余功能性肝体积（FLR）；
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无肝硬化：FLR≥20‑25%；
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肝硬化 Child‑Pugh A：FLR≥30‑40%；
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重度肝硬化 / 化疗后肝损伤进一步提高阈值；
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残余肝不足可选择：门静脉栓塞 PVE / 门静脉结扎 PVL，待肝增生后二期肝切除。
2. 全身评估与预康复（2025 新增重点）
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营养风险筛查，存在风险者术前营养支持（蛋白、维生素、微量元素）；
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心肺功能、肌少症筛查；鼓励术前运动预康复；
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心理焦虑抑郁筛查干预；
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合并病毒性肝炎：乙肝患者无论基线 HBV‑DNA 高低，肝切除术前即启动核苷类似物抗病毒，全程维持；丙肝积极抗病毒治疗。
3. 术前抗感染、血栓预防
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围手术期预防性抗生素：切皮前 30‑60min 给药；手术时间长术中追加；术后不常规长时间使用；
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VTE 风险分层评估：肝肿瘤、肝硬化、恶性肿瘤均为高危，推荐机械预防 + 药物抗凝（无出血禁忌），权衡出血‑血栓风险。
4. 术前 ERAS 要点
不常规长时间肠道准备；无禁忌术前碳水化合物负荷；取消长时间禁食禁饮。
三、术中多学科管理（外科‑麻醉协同）
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麻醉管理：目标导向液体治疗 GDFT；限制性补液；控制性低中心静脉压（LCVP）技术，减少肝切除术中出血，注意组织灌注保护。
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肝血流阻断：Pringle 法、半肝阻断，个体化选择，尽量缩短阻断时间；
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断肝器械个体化；仔细处理胆管，降低术后胆漏；
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术中胆道探查指征；可疑胆漏可术中测试；
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腹腔引流管：不推荐所有患者常规放置引流；高危（大范围切除、肝门部操作、断面大、胆管损伤风险）选择性放置。
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高危患者术中即与 ICU 沟通术后转入计划。
四、术后并发症识别与 MDT 处理（指南重点）
1. 肝切除术后肝衰竭 PHLF（最严重并发症）
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定义：50‑50 标准、ISGLS 标准；高危因素：残余肝不足、严重肝硬化、术中大出血、长时间肝血流阻断。
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处理：ICU 监护；容量管理；保肝；纠正凝血障碍；营养支持；防治感染；人工肝支持作为桥接，多学科联合。
2. 术后出血
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早期（72h 内）：手术断面；迟发出血常与胆漏、感染相关。
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分层处理：生命体征稳定可介入栓塞；血流动力学不稳定优先再手术；同时排查凝血、肝功能。
3. 术后胆漏（ISGLS 分级 A/B/C）
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A 级：保守观察；
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B 级：穿刺引流，抗感染，胆道内镜介入；
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C 级：严重腹膜炎、脓毒症，ICU + 外科再干预。
4. 腹腔感染 / 脓肿
多继发胆漏、断面渗出；优先影像引导穿刺引流，结合微生物培养指导抗生素，避免单纯依靠抗生素。
5. 其他：肺部并发症、肾功能损伤、消化道功能障碍，实施 ERAS 术后路径：早期下床、早期肠内营养。
五、特殊人群管理
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肝硬化合并门脉高压肝切除：严格把握手术指征，重视 FLR，围手术期防控食管胃底曲张静脉出血、腹水、肝性脑病；
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老年肝切除患者：强化心肺肌少症评估，个体化降低手术创伤，预康复；
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胆道肿瘤肝切除：胆道重建、胆漏风险显著升高，MDT 重点关注。
六、围手术期抗病毒与药物管理
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乙型肝炎相关肝病肝切除：全程持续 NA 抗病毒，不可随意停药，监测 HBV‑DNA、肝功能、肝癌复发；
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丙肝：争取术前完成直接抗病毒药物 DAA 治疗；
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慎用肝损伤药物；药剂科参与高危患者用药审核。
七、出院标准、随访与质量控制
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出院满足：生命体征平稳、可经口进食、无严重并发症、疼痛控制良好、能自主活动。
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随访：肿瘤患者严格肿瘤随访；非肿瘤肝病患者长期肝病随访；
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建议建立肝切除数据库，质量指标：PHLF 发生率、胆漏、出血、90d 病死率。
八、指南 10 条核心总结要点
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MDT 贯穿全程，复杂肝切除必须 MDT 评估；
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精准评估功能性残余肝体积 FLR，残余肝不足可 PVE/PVL 二期手术；
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新增术前预康复（营养、运动、心理），改善高危患者手术耐受；
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乙肝肝切除术前即启动抗病毒，全程维持；
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术中麻醉优先目标导向液体 + 低 CVP 策略控制出血；
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腹腔引流管选择性放置，不做常规；
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PHLF、胆漏、出血、腹腔感染是四大主要致死致残并发症，严格按 ISGLS 分级分层处理；
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VTE 高危，权衡出血风险开展血栓预防；
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落实 ERAS，但需个体化，肝硬化、肝储备差患者不可机械套用普通外科 ERAS；
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重视术后 ICU 过渡、营养支持、出院后规范随访。