复方黄柏液涂剂治疗混合痔临床应用专家共识（2025 版）

共识编号：GS/CRACM202502中国中医药... 发布机构：中国中医药研究促进会；起草单位：河南中医药大学第三附属医院，组长：刘佃温、杨会举；发表于《中国新药杂志》2025 年第 19 期。 ⚠️提示：本品为外用中成药，不能口服；仅做辅助治疗，不能替代手术、硬化、套扎等根治性手段；辨证以湿热下注、热毒蕴结证为主；过敏禁用，遵医嘱使用梅斯医学M...。

一、药物基本信息

• 组成：黄柏、连翘、金银花、蒲公英、蜈蚣。
• 中医功效：清热解毒，消肿祛腐，燥湿止痛，祛瘀生新。
• 现代药理：广谱抑菌、抗炎、减轻创面渗出水肿、促进肉芽及上皮生长、降低局部炎症因子（TNF‑α、IL‑6），抑制细菌生物膜，局部刺激性低梅斯医学M...。

二、适用范围与 10 条核心推荐意见（GRADE 分级）

1. ✅推荐 1（1B）：可用于混合痔急性发作期保守辅助治疗（嵌顿水肿、血栓形成、肿痛、潮湿渗出），辨证湿热下注、热毒蕴结证。不能消除痔核本身，仅改善症状梅斯医学M...。
2. ✅推荐 2（1A）：混合痔术后（外剥内扎、PPH、TST、RPH 等）创面处理，缩短创面愈合时间梅斯医学M...。
3. ✅推荐 3（1A）：减轻混合痔术后肛门创面疼痛。
4. ✅推荐 4（1B）：减轻术后肛缘水肿。
5. ✅推荐 5（1B）：减少术后创面渗出、降低创面继发性出血风险。
6. ✅推荐 6（1B）：改善术后肛门潮湿、瘙痒不适。
7. ✅推荐 7（1B）：降低术后创面感染风险，促进坏死组织脱落梅斯医学M...。
8. ✅推荐 8（2C）：高龄、基础病多、不耐受手术的混合痔患者，可用于保守对症处理，改善肿痛渗出。
9. ✅推荐 9（2C）：儿童痔病肛周红肿渗出可稀释后外用；妊娠期妇女现有高质量证据不足，需医师充分评估利弊后谨慎使用，不自行使用。 10.✅推荐 10：不良反应少见，主要为局部刺激、瘙痒、红斑、灼热刺痛，出现即停药清洗。

三、用法用量（全部外用，禁止口服）

1）混合痔急性发作（嵌顿、血栓水肿，未手术）

• 湿敷法（优先）：4‑6 层无菌纱布浸透原液，外敷肛缘肿痛处，15‑20 min / 次，每日 1‑2 次；渗出、肿痛重者可增至每日 2‑3 次。
• 坐浴稀释：原液 30‑50 mL，加 35‑40℃温水配至 1500‑2500 mL，坐浴 5‑10 min，每日 1‑2 次；水温严禁＞40℃，避免加重充血水肿。

2）混合痔术后创面（外剥内扎、PPH/TST/RPH）

1. 创面湿敷 / 纱条引流：纱布或纱条浸透原液，覆盖 / 填塞创面，15‑20 min，每日 1‑2 次；换药时使用，直至创面完全愈合。
2. 术后坐浴：原液 30‑50 mL，温水稀释，35‑40℃，5‑10 min，每日 1‑2 次；术后早期（5d 内）建议短时低温坐浴，避免长时间高温熏蒸加重水肿。
3. 吻合口冲洗（PPH/TST）：原液注射器轻柔冲洗肛管、吻合口，清除分泌物，每日 1 次。

疗程：术后持续应用至创面完全上皮化，一般 2‑4 周，视创面情况调整。

3）特殊人群剂量

• 儿童肛周红肿渗出：1:10 稀释后纱布湿敷，不建议原液直接接触娇嫩皮肤。
• 孕妇：证据有限，仅在专科医生评估后权衡利弊下使用。

四、禁忌、不良反应及处置

1. 绝对禁忌：对复方黄柏液涂剂及组方成分过敏者禁用。严禁口服、入眼。
2. 不良反应：以局部皮肤黏膜反应为主：局部灼热、刺痛、瘙痒、红斑、皮疹。
3. 处理：一旦出现刺激或过敏，立即停用，清水充分清洗局部；症状持续加重及时肛肠科就诊。
4. 不用于肛周皮肤破溃伴大量活动性出血的直接止血，需先外科止血处理。

五、临床关键共识提醒

1. 本品仅对症辅助：对 Ⅲ‑Ⅳ 度混合痔、反复脱出、大量出血，药物不能替代手术 / 套扎 / 硬化等根治治疗，不可一味依赖外用药延误手术时机。
2. 急性嵌顿痔：可先湿敷坐浴保守消肿；若嵌顿坏死、剧烈疼痛加重，需及时外科评估，不可单纯药物处理。
3. 坐浴水温必须控制 35‑40℃，高温会加重肛缘充血水肿；术后早期不宜久蹲久泡。
4. 合并肛周湿疹、肛瘘、肛周脓肿要鉴别诊断，不可全部按 “痔疮” 处理。
5. 保守治疗 3‑5 天症状无改善甚至加重，必须肛肠科专科就诊。

六、证据分级说明

• 1A：高质量 RCT；1B：中等质量 RCT；2C：观察性研究 / 专家临床意见