Chinese expert consensus on prevention, diagnosis, and management of venous thromboembolism in adult burn patients (2024)上海市东方...
发表期刊：Military Medical Research（2025，Open Access），中国老年医学学会烧创伤分会、中华医学会烧伤外科学分会烧伤外科重症学组制定；共 21 条循证建议；国内首部成人烧伤 VTE 英文专家共识上海市东方...。
背景要点
烧伤患者同时具备高凝、血管内皮损伤、血流淤滞三重 Virchow 危险因素；大面积烧伤、反复手术、中心静脉导管、卧床、肥胖是 VTE 高危因素；烧伤后液体复苏、创面水肿、皮肤毁损，机械预防常受创面限制；抗凝需要兼顾出血（创面、切痂植皮术）与血栓风险，不能直接照搬普通外科 VTE 方案上海市东方...。
一、风险评估（共识核心建议）
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入院24 h 内使用 Caprini 评分完成 VTE 风险分层，之后动态复评；烧伤患者 Caprini 大多≥5 分，多属于高危‑极高危；无专门烧伤 VTE 评分工具，优先采用 CapriniPMC。
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高危因素清单：TBSA 烧伤面积≥20%、下肢烧伤、股静脉导管、多次手术、卧床、高龄、肥胖、既往 VTE 史、脓毒症。
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出血风险同步评估：创面活动性出血、切痂术后早期、凝血障碍、消化道出血史，权衡抗凝获益与出血风险。
二、VTE 预防（药物 + 机械，21 条建议重点）
药物预防
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Caprini≥5 分，无禁忌，尽早启动低分子肝素 LMWH；烧伤水肿、体重波动大，部分患者需要监测抗‑Xa指导剂量调整，目标 0.2‑0.4 IU/mL（预防剂量）Oxford Aca...。
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严重肾功能受损 eGFR＜30 mL/min：优先普通肝素 UFH，密切监测 APTT。
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创面切痂植皮围手术期抗凝桥接：手术前后权衡出血；不是一律停用，个体化决策。
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直接口服抗凝药 DOACs：烧伤急性期不推荐常规使用，证据不足；仅用于后期稳定阶段选择性使用。
机械预防
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间歇充气加压装置 IPC、梯度弹力袜：如果下肢无创面、无骨筋膜室综合征、无肢体坏死风险，联合药物优先使用。
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下肢存在烧伤创面、水疱、焦痂：弹力袜、IPC 无法实施，不可强行使用，避免加重皮肤损伤。
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护理：尽早床上活动、早期下床；尽量避免股静脉留置导管，优先颈内 / 锁骨下静脉，降低导管相关 DVT。
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下腔静脉滤器 IVC：不用于一级预防；仅用于抗凝绝对禁忌、已经发生 PE 高危的 DVT，优选可回收滤器，按时取出。
关键点：单纯机械预防不足以保护极高危烧伤患者；创面限制机械手段时，药物预防成为主要手段。
三、诊断流程（烧伤人群特殊注意）
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临床症状极易被烧伤掩盖：肢体肿胀、疼痛经常被烧伤创面、水肿混淆；烧伤 DVT 很多无典型临床表现。
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D‑二聚体：烧伤急性期本身显著升高，D‑二聚体阴性排除价值下降，不能单独用来排除 DVT。
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下肢静脉多普勒超声作为一线筛查手段；高度怀疑肺栓塞时行 CTPA。
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怀疑导管相关上肢 DVT：上肢血管超声。
共识明确：烧伤患者不建议依靠 D‑dimer 单独排除 VTE，高危者直接超声筛查。
四、VTE 确诊后的治疗
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急性期抗凝：优先 LMWH，依旧可监测抗‑Xa 调整剂量；大面积烧伤体重、水肿波动，固定剂量容易不足或过量。
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出血‑血栓平衡：存在创面渗血、手术，不要直接放弃抗凝，多学科 MDT（烧伤、重症、血管、药学）共同决策。
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PE 处理：血流动力学不稳定按照高危肺栓塞流程；溶栓严格限定，烧伤创面存在，溶栓出血风险显著高于普通人群。
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疗程：
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一过性危险因素（烧伤）：抗凝至少 3‑6 个月；
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既往 VTE 史、持续高危因素，延长抗凝。
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IVC 滤器：仅抗凝禁忌；一旦禁忌解除尽快恢复抗凝；强调回收滤器，避免永久留置远期并发症。
五、特殊场景
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大面积烧伤 TBSA≥40%：极高 VTE 风险；只要无出血禁忌，必须药物预防，即使创面广泛。
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围切痂 / 植皮手术：术前术后抗凝的暂停时间个体化，不照搬普通外科标准。
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脓毒症烧伤患者：脓毒症进一步加重高凝，强化 VTE 防控，同时警惕 DIC。
六、证据局限性
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烧伤领域缺少大型 RCT；多数证据来自队列研究与专家共识；大量策略由普通外科 VTE 外推到烧伤人群。
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烧伤水肿、体重剧烈波动，LMWH 最佳剂量、抗‑Xa 监测时机尚无统一标准。
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DOAC 在急性重度烧伤的数据仍然匮乏。