《远海舰船环境下胸腹部闭合伤诊治管理专家共识（2025）》要点解读医脉通

编写组：《远海舰船环境下战创伤管理专家共识》编写组；发表《创伤与急危重病医学》2025，13 (6)；远海定义：距岸＞200 海里；核心矛盾：缺少 CT/MRI、舱室狭小、船体摇晃、后送延迟、设备人员受限，伤情 “外轻内重”，爆炸冲击波致隐匿内脏损伤多见；以e‑FAST（扩展创伤超声重点评估）作为一线核心诊断工具，确立 “舰上损伤控制 + 生命支持 + 择机后送” 模式中国生物医...。

一、远海舰船特殊环境带来的救治约束

1. 硬件约束：缺少 CT、MRI；床旁设备有限；舱室狭小，手术场地临时搭建；船体摇摆干扰操作；
2. 时间约束：岸基后送耗时长，常常数小时甚至数十小时，不能快速转运至后方医院；
3. 伤情特点：爆炸冲击波、撞击致闭合伤，体表损伤轻微，但可存在肺挫伤、心肌挫伤、膈肌破裂、肝脾破裂、肠挫伤、肠系膜血管损伤；易漏诊迟发性出血、迟发性肠穿孔；可批量伤员同时出现；
4. 人员约束：舰上专科人员配置不足，强调跨岗位协同，优先生命支持，避免开展复杂大手术。

二、检伤评估流程（强推荐）

1. 初级评估遵循ABCDE 创伤流程，优先处理气道、呼吸、循环致命损伤。
2. e‑FAST（扩展创伤超声重点评估）为远海首选床旁诊断手段，不依赖大型影像设备；重点排查：胸腔积液 / 血气胸、心包积液、腹腔游离液、膈肌形态异常；e‑FAST 阴性不能完全排除内脏损伤，迟发性损伤需要反复复查中国生物医...。
3. 实验室检查：血常规、血气、乳酸、淀粉酶、肌钙蛋白、凝血功能；乳酸是休克、隐匿内脏损伤重要预警指标，动态监测。
4. 伤情分层
   • 危重伤：张力性气胸、心脏压塞、活动性腹腔大出血、膈肌破裂、呼吸循环不稳定，优先紧急处置，尽快启动后送；
   • 重伤：肺挫伤、肝脾挫裂伤血流动力学尚稳定，严密监护；
   • 轻伤：胸腹壁软组织挫伤，排除内脏损伤后观察。

共识警示：远海环境，不能依靠腹壁体征排除腹腔脏器损伤；船体摇晃、伤员体位受限，腹膜刺激征容易被掩盖。

三、胸部闭合伤舰上处置

1. 张力性气胸

立即穿刺减压，随后置胸腔闭式引流；海上后送途中必须使用单向活瓣闭式引流，防止海浪颠簸造成引流反流；禁止单纯穿刺不置管长期观察。

2. 血胸

• 引流＞1500 ml，或持续＞200 ml/h×2‑4h 提示活动性出血；舰上条件有限，不推荐复杂开胸，以抗休克、胸腔引流、输血输液，创造条件后送为主。
• 肺挫伤：限制性液体复苏，避免大量输液加重肺水肿；氧疗，必要时舰上简易呼吸机支持。
• 钝性心脏挫伤：监测心电、肌钙蛋白，抗心律失常，避免过量补液。
• 膈肌破裂：高度警惕，常被漏诊；一旦怀疑，优先生命支持，尽快后送，舰上不做复杂修补。

航空后送注意：气胸伤员转运前必须完成闭式引流；高空环境胸腔气体膨胀，禁止未引流气胸直接航空后送。

四、腹部闭合伤舰上处置（共识核心）

1. 血流动力学不稳定、高度怀疑腹腔活动性出血：舰上优先损伤控制，不追求完整确定性手术。
2. 血流动力学稳定、e‑FAST 提示少量腹腔积液：非手术监护策略，反复超声复查、动态血常规与乳酸监测；严格禁食、胃肠减压。
3. 舰上剖腹探查严格限定指征（仅危及生命、无法等待后送）：
   • 腹腔大出血，复苏无法维持循环；
   • 明确消化道穿孔伴严重腹膜炎；

强调：远海舰船尽量避免常规剖腹；舱室条件差、术后并发症风险极高，能后送则优先后送。

4. 损伤控制手术原则：快速控制出血、控制腹腔污染、简易腹腔关闭 / 临时腹腔开放，不做复杂脏器切除重建，术后生命支持，等待转运至岸基医院完成确定性手术。
5. 警惕迟发性损伤：肝脾迟发性破裂、肠壁挫伤迟发穿孔；即使初次评估稳定，至少连续监护 24‑48h。

五、复苏、液体与血液管理

1. 创伤性休克执行限制性液体复苏，避免大量晶体输注；优先使用胶体、血制品。
2. 舰上血源有限，采用允许性低血压复苏策略；有条件按创伤大量输血方案（MTP）配比红细胞、血浆、血小板。
3. 纠正酸中毒、低体温、凝血障碍 “死亡三角”；海上环境易低体温，重视保温。

六、抗感染、镇痛、监护

1. 胸腹部闭合伤若怀疑消化道损伤、实施侵入操作，尽早广谱抗菌药物覆盖革兰阴性及厌氧菌；无内脏损伤不预防性长期使用抗生素。
2. 镇痛：避免过度抑制呼吸循环；优先选择对循环影响较小镇痛方案。
3. 监护：持续心电、血压、血氧、尿量；反复 e‑FAST 复查；动态乳酸、血气。

七、伤员后送决策与勤务要点（共识重点）

1. 建立舰上‑编队‑岸基三级救治接力模式，后送时机权衡：生命体征相对稳定再启动转运；但致命损伤不能一味等待，边处置边申请后送中华人民共...。
2. 转运前必须完成：气胸充分引流；出血初步控制；气道保障；管路牢固固定，适应船舶颠簸 / 航空负压变化。
3. 批量伤员执行检伤分类，优先保障危重伤员后送通道。
4. 完整伤情资料随伤员同步后送：生命体征变化、超声记录、实验室、处置过程。

八、禁忌与误区（共识明确警示）

1. 不要因 e‑FAST 初次阴性就排除内脏损伤；迟发性出血、穿孔可在伤后数小时‑数天出现，必须动态复查。
2. 远海舰上不提倡为追求确定性而开展复杂开胸、复杂剖腹重建手术。
3. 气胸伤员严禁无胸腔闭式引流下航空转运。
4. 不能以腹壁压痛、反跳痛阴性排除腹腔脏器损伤，海上环境体征不可靠。

九、证据局限

现有证据多来自陆地创伤结合海上卫勤推演，缺少大规模远海实战数据；大量推荐基于专家共识；需要开展海上模拟演练、装备适配和人员培训。