《2024 年美国结直肠外科协会（ASCRS）预防手术部位感染临床实践指南》要点解读与思考

来源：ASCRS 官方发布，中文解读《消化肿瘤杂志（电子版）》2025；采用GRADE 分级，共 18 条推荐意见，覆盖机构‑术前‑术中‑术后全流程；SSI 分为浅表切口、深部切口、器官间隙感染；重点更新肠道准备、围术期抗生素、SSI 集束化方案；指南主要降低浅表切口 SSI，对器官间隙感染（腹腔脓肿、吻合口漏相关感染）改善有限。

一、机构层面干预（强推荐，中等证据）

1. 推行 SSI 预防集束化（Bundle）方案，可显著降低总体 SSI、浅表切口感染；对深部、器官间隙感染改善不显著；急诊、腹腔镜 / 开放手术均可获益，可与 ERAS 联合实施进一步降低感染风险PMC。

集束核心组件：术前洗必泰淋浴、肠道准备 + 口服抗生素、切皮前静脉抗生素、酒精‑洗必泰皮肤消毒、切口保护套、关腹前更换手套器械、术中保温、血糖管控。集束内容可结合各机构实际调整，无全球统一固定版本。

2. 开展院内 SSI 监测、反馈外科团队，持续质量改进。

二、术前干预

1. 肠道准备（本指南最核心更新）

1）择期结直肠手术：机械肠道准备（MBP）+ 口服抗生素（OAB）联合，强推荐。

• 单纯机械肠道准备不能降低 SSI，不推荐单用 MBP；
• 当无法实施机械肠道准备时，仅口服抗生素也可降低 SSI，作为备选方案。

思考：国内 ERAS 仍存在 “取消机械肠道准备” 实践；该指南强调口服抗生素是获益核心，而非单纯清肠。急诊手术不适用口服肠道抗生素。

2. 围术期预防性抗生素

1）静脉抗生素切皮前 60 min 内给药；万古霉素、喹诺酮可放宽至切皮前 120 min；依据体重、手术时长术中追加给药；需要覆盖肠道革兰阴性菌 + 厌氧菌PMC。 2）择期结直肠手术，联合静脉 + 口服肠道抗生素，获益优于单用静脉抗生素。 3）不推荐术后延长预防性抗生素；无论开放 / 腹腔镜，预防性抗生素限定于术前单剂，不常规术后续用。

3. 患者术前优化

1）戒烟：术前至少 4 周戒烟，降低 SSI； 2）血糖管理：控制围术期血糖，目标＜10 mmol/L，避免高血糖；不追求过度严格低血糖； 3）营养筛查：营养不良、低体重、肌少症，术前预营养支持； 4）不常规鼻前庭 MRSA 去定植，仅 MRSA 筛查阳性者考虑去定植； 5）皮肤准备：术前氯己定淋浴；术区使用酒精复合氯己定皮肤消毒；禁止剃毛，仅当毛发干扰操作时使用剪毛。

误区：单纯术前淋浴不能完全消除 SSI，是集束其中一环，不能单独指望淋浴降低感染。

三、术中干预要点

1. 切口保护套：推荐使用，减少切口直接接触肠内容，降低浅表切口 SSI（条件推荐）。
2. 手套与器械：筋膜关闭前更换手套、更换新无菌器械套件，减少切口细菌污染。
3. 缝合材料：可选择抗菌涂层缝线；普通缝线同样可用，证据未显示巨大差异。
4. 体温管理：术中维持正常体温（＞36 ℃），避免低体温；低体温明确升高 SSI 风险。
5. 手术室管理：减少不必要人员进出，降低空气污染。
6. 腹腔冲洗：不推荐大量腹腔冲洗来预防器官间隙 SSI；大量冲洗未降低感染，反而可能带来不利。
7. 引流管：不推荐放置腹腔引流管用于预防 SSI；引流仅用于止血、吻合口漏高危，不能降低手术部位感染。
8. 手术时长：手术时间延长是 SSI 独立高危因素，优化流程缩短手术时间。

四、术后干预

1. 不延长预防性抗生素疗程，择期手术不使用术后预防性抗生素；已发生感染则按治疗性抗感染。
2. 切口管理：清洁‑污染切口，可使用密闭敷料；不推荐局部抗生素软膏涂抹切口预防 SSI。
3. 及时识别 SSI：术后 30 天内完整随访；结直肠手术 SSI 可迟发，不能仅看住院期间。

五、特殊场景

1. 急诊结直肠手术：不做口服抗生素肠道准备；切皮前及时静脉抗生素；落实集束其余部分；急诊 SSI 基线风险显著高于择期。
2. 肛门直肠手术：证据有限，不照搬结肠手术全套肠道准备方案。
3. 腹腔镜与机器人手术：集束化措施同样适用；微创本身不能消除 SSI 风险。

六、指南关键局限与国内临床思考

1. 集束化主要降低浅表切口感染，对器官间隙感染、吻合口漏相关腹腔脓肿改善有限，吻合口漏更多取决于外科技术、血运、张力，不能靠感染预防方案完全规避PMC。
2. 美国广泛使用 MBP + 口服抗生素，国内患者耐受性差，电解质紊乱风险更高；直接照搬会增加患者负担，国内需要权衡，不可全盘照搬。部分国内中心 ERAS 取消机械肠道准备，需严格评估口服抗生素可行性。
3. 本指南证据大多针对择期结肠直肠切除，不直接适用于急诊、穿孔、粪性腹膜炎。
4. 多个措施为中等、低等级证据；集束是组合效应，单个措施效果难以独立拆分，不能单独取舍某一项。

核心推荐速记

1. 择期结直肠手术优先：MBP + 口服抗生素；无法清肠可单用口服抗生素；禁止单用 MBP。
2. 切皮前 1h 静脉抗生素，不常规术后延长预防用抗生素。
3. 落实集束：术前氯己定淋浴、酒精‑氯己定皮肤消毒、切口保护套、关腹前更换手套器械、保温、血糖控制。
4. 引流管、大量腹腔冲洗不能预防 SSI。
5. 集束主要降低浅表切口感染，对吻合口漏及腹腔器官间隙感染获益有限。

证据缺口

1. 无 MBP 仅口服抗生素在中国人群的安全性与有效性；
2. 机器人结直肠手术中各预防措施的分层证据；
3. 肥胖、老年、衰弱患者最优 SSI 预防策略。