2025 Delphi 共识文件：血管移植物及腔内移植物感染（VGEI）的治疗与随访

文件全称：Vascular Graft and Endograft Infections‑Delphi Consensus Document on Terminology, Definitions, Treatment, Outcomes, Follow‑Up, and Reporting Standards，发表《Clinical Microbiology and Infection》2025，改良德尔菲法，43 位跨学科专家（血管外科、感染科、微生物、核医学），形成 29 条共识声明；统一术语、外科策略、抗菌疗程、标准化随访与临床登记标准。 VGEI 包括人工血管移植物、EVAR/TEVAR 腔内支架移植物感染；高度致死性，核心原则：MDT 多学科、感染源控制、个体化抗菌、长期标准化随访；区分移植物‑肠道侵蚀、移植物‑肠道瘘梅斯医学。

一、术语与定义（共识重点统一）

1. VGEI 血管移植物 / 腔内移植物感染：移植物相关的临床、影像、微生物证实的感染；排除单纯周围组织定植。
2. 移植物‑肠道部分侵蚀：移植物与消化道壁粘连侵蚀，尚未形成完整瘘口。
3. 移植物‑肠道瘘（aorto‑enteric fistula，AEF）：移植物管腔与消化道管腔完整相通，属于外科急症，破裂大出血风险极高PubMed。
4. 按时间：早期感染＜4 个月；晚期感染＞4 个月；早期多金葡菌；晚期常低毒力皮肤菌群、隐匿感染。
5. MDT 强制构成：血管外科、感染 / 抗感染专科、放射 / 核医学、微生物学；复杂病例重症医学参与，不建议单学科决策。

二、诊断与微生物学

1. CTA 为一线影像；怀疑慢性 / 低活性感染，推荐¹⁸F‑FDG‑PET‑CT评估移植物周围炎症范围；PET 不能单独作为确诊依据，需要结合临床与微生物。
2. 标本优先：移植物标本、移植物周围脓液 / 穿刺抽吸液；血培养阳性仅提示菌血症，不能单独确诊 VGEI。
3. 标本必须做：需氧 + 厌氧培养；怀疑慢生长微生物、真菌要延长培养时间；尽可能获得药敏。
4. 警示：PET‑CT 高代谢≠感染；术后早期移植物周围可存在生理性高摄取，需要结合炎症标志物、临床症状综合判断，不能仅凭 PET 启动长程抗菌PubMed。

三、外科治疗策略共识

1）完整切除感染移植物（金标准）

✅强烈推荐：吻合口受累、移植物‑肠道瘘、脓毒症、MRSA、铜绿假单胞菌、真菌感染；尽可能完整移除全部感染移植物，彻底清创感染周围组织。 重建选项：解剖外旁路、原位冷冻保存同种异体移植物、自体静脉；原位抗生素涂层人工血管仅适合严格筛选病例。

2）移植物保留策略（严格限定适应症，不做常规）

仅适合：局限移植物周围脓肿、移植物本身未受累、吻合口完好、无 AEF 瘘；充分清创 + 引流；仅低毒力病原体；必须 MDT 评估。

高危病原体（铜绿、MRSA、念珠菌）不推荐保留移植物，复发、破裂风险极高。

3）移植物‑肠道瘘（AEF）

属于外科急症；优先手术；血流动力学不稳定可腔内支架作为临时救命桥接，不能作为根治方案，后续仍需外科处理。

4）无法手术患者

MDT 评估后选择长期抑制性抗菌治疗；充分告知预后极差。

共识明确：单纯引流、单纯抗生素不能根治 VGEI，仅作为姑息或桥接手段。

四、抗菌治疗（本共识最大更新，规范疗程与降阶梯）

1. 经验性抗感染：获取标本后启动；早期感染需要覆盖 MRSA + 铜绿假单胞菌；晚期可根据流行病学调整。
2. 目标治疗依据药敏；血流动力学稳定后，优先考虑静脉转口服序贯治疗（高生物利用度口服制剂）。
3. 根治性治疗（已完整切除移植物，充分清创）：总疗程4‑6 周（静脉 + 口服合计）。
4. 移植物保留 / 原位重建（高复发风险）：总疗程6‑12 周；部分高危病例完成疗程后可继续口服抑制治疗。
5. 姑息保守（不手术）：长期抑制抗菌，无固定停药时间，个体化权衡毒性与获益。
6. 真菌 VGEI：需要更长疗程，参照药敏。
7. 停药判断：不依靠单一炎症指标；需要结合临床症状、影像、炎症标志物综合判断；不追求培养转阴作为唯一停药标准。

不建议无限期使用静脉抗生素；优先评估口服序贯的可行性。

五、疗效结局定义（统一临床研究登记标准）

1. 治愈：临床症状消失，炎症指标恢复，影像无进展感染征象，停止抗菌后随访 12 个月以上无复发。
2. 持续感染：抗菌治疗期间仍存在感染证据。
3. 复发：完成完整抗菌疗程停药后，再次出现 VGEI 证据。
4. 终点事件：全因死亡、血管破裂、大出血、截肢、再手术、移植物相关再感染。

六、标准化随访方案（9 条随访声明，共识核心）

VGEI 术后复发多发生在前 2 年；部分迟发复发可发生 5 年以上，需要长期随访，不能短期结束随访PubMed。

1）住院‑出院前

出院前完成 CTA 基线；记录炎症标志物（CRP、ESR）；记录病原体、手术方式、抗菌疗程。

2）术后前 12 个月（高复发期）

• 术后 3 月、6 月、12 月：临床查体、炎症标志物、CTA；
• 完成抗菌停药后，建议 PET‑CT 评估基线状态（优选停药后≥12 周，减少药物干扰）。

3）1‑5 年随访

每年 1 次：临床评估、炎症标志物、CTA； 若 CTA 难以判读，选择性 PET‑CT。

4）5 年之后

仍然每年临床 + 实验室评估；有症状随时影像复查。

随访警示要点

1. 炎症标志物在使用抗生素期间可被抑制，结果解读受限；停药后炎症指标持续正常更提示感染控制。
2. 随访出现不明原因发热、消化道出血、腰腹痛，高度怀疑移植物‑肠道瘘，紧急影像评估。
3. 即使影像稳定，晚期仍可出现迟发瘘、再感染，不可终止长期随访。

七、报告登记标准

临床研究、病例登记必须记录 11 项核心要素：感染时间分类、是否移植物‑肠道瘘、病原体、外科策略（完整切除 / 保留 / 原位重建 / 姑息）、抗菌方案与总疗程、影像基线、3‑6‑12 月影像、复发时间、再干预、生存结局、抑制性抗菌使用情况PubMed。

八、共识关键局限

1. 大量推荐来自专家共识，缺少大型 RCT；不同中心外科技术差异大。
2. PET‑CT 尚无统一的判读阈值。
3. 口服序贯、长期抑制抗菌缺少头对头证据。
4. 真菌、耐药革兰阴性菌 VGEI 治疗选择有限。