《江苏省阑尾切除术药物治疗路径专家共识（第一版）》要点解读

发布：常州市药学会、江苏省药学会；发表于《药学与临床研究》2025，33 (5)医脉通。 适用对象：行开腹 / 腹腔镜阑尾切除术的急性、慢性阑尾炎成人患者，排除严重基础疾病、严重腹腔并发症（弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿未充分引流）万方数据。 框架：术前‑术中‑术后时间轴；核心覆盖抗菌、镇痛、补液、抑酸、止吐、止血，区分单纯性、化脓性、坏疽穿孔性阑尾炎，旨在减少抗菌药物过度使用，统一省内围术期用药路径。

一、术前药物管理

1. 抗菌药物

1）单纯性急性阑尾炎：术前单剂量预防性抗菌；首选二代头孢 ± 甲硝唑；手术及时，术后可不再继续静脉抗菌。 2）化脓 / 坏疽 / 穿孔阑尾炎（已经存在感染）：属于治疗性抗感染，入院即刻启动给药，覆盖革兰阴性杆菌 + 厌氧菌；推荐二代 / 三代头孢菌素联合甲硝唑；β‑内酰胺过敏可选用喹诺酮联合甲硝唑。

穿孔病例尽量留取腹腔脓液标本做培养药敏，后期结合降阶梯。 3）慢性阑尾炎择期手术：术前单次预防用抗菌药物。

2. 对症药物

1. 镇痛：优先非甾体类 NSAIDs（无禁忌），谨慎阿片；注意避免掩盖腹部体征。 2. 补液：以晶体液为主，纠正脱水、电解质紊乱，不常规大量补液。 3. 抑酸：不常规预防性使用 PPI；仅应激高危、消化道溃疡病史使用。 4. 止吐：仅术前存在呕吐、肠梗阻风险时使用，不常规预处理。

二、术中药物管理

1. 围术期预防抗菌：切开皮肤前 30‑60 min 给药；手术＞3 h 或出血量＞1500 ml，术中追加一剂。

已存在感染的化脓 / 穿孔阑尾炎，按治疗剂量给药，不按预防剂量。 2. 腹腔局部：不推荐腹腔常规局部灌注抗生素；充分冲洗引流是核心。 3. 止血药物：不常规全身用止血药；仅术中明显出血酌情短期使用。 4. 术中补液：目标导向晶体为主；避免大量胶体滥用。

三、术后分层抗菌治疗（共识核心分层推荐）

表格

重要：不推荐无指征延长静脉抗菌；炎症指标正常、无发热腹痛，及时降阶梯、停药；不以 “腹腔引流管未拔除” 作为继续抗菌理由。 出现腹腔脓肿、切口感染，结合病原学、引流情况再调整疗程。

四、术后对症药物路径

1. 镇痛：优先多模式镇痛，NSAIDs 为基础；尽量减少阿片类，降低术后肠麻痹、恶心呕吐。腹腔镜优先非药物 + 口服镇痛。
2. 抑酸 PPI：术后不常规预防使用；仅应激高危、消化道溃疡、上消化道出血风险使用，短期使用，避免长期。
3. 止吐药：用于 PONV 高危人群，不作为常规。
4. 补液：术后尽快恢复经口进食；进食达标后尽早停止静脉补液，不长期维持输液。
5. 止血药：术后不常规全身止血。

五、特殊情况

1. 耐药菌高危（既往住院、反复抗菌暴露）：初始经验性不盲目使用碳青霉烯；尽量获得标本，依据药敏再升级。
2. β‑内酰胺严重过敏：成人可选择喹诺酮类联合甲硝唑。
3. 腹腔镜与开腹：药物原则一致；腹腔镜不缩短穿孔阑尾炎抗菌总疗程。

六、疗效评估与停药指征

• 评估节点：术后 24‑48‑72 h，复查体温、腹痛、血常规、PCT。
• 停药参考：体温正常、腹痛缓解、白细胞 / PCT 显著下降、无腹腔残余感染证据。
• 警惕：持续发热、炎症指标不降，优先排查腹腔残余脓肿、切口感染，不要盲目升级抗生素。

七、共识警示要点

1. 抗菌药物不能替代充分的手术清创、腹腔冲洗引流；穿孔阑尾炎感染源控制是第一位。
2. 严格区分预防性用药 vs 治疗性用药，单纯阑尾炎避免术后多日静脉抗生素。
3. PPI、止血药不常规围术期使用，严格把握指征，减少过度用药。
4. 引流管留置≠继续抗菌，不依靠引流液浑浊盲目持续抗感染。

八、证据局限

1. 主要基于国内临床实践及国外指南，部分推荐为专家共识，缺少江苏本地大样本 RCT 数据。
2. 儿童、妊娠、肾功能严重受损人群，需要个体化调整。

文献来源：苏丹，等。江苏省阑尾切除术药物治疗路径专家共识 (第一版)[J]. 药学与临床研究，2025,33 (05):385‑389医脉通