2025 ESES‑AAES‑IAES 共识声明：甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退报告标准化
发布：欧洲内分泌外科学会 ESES、美国内分泌外科医师协会 AAES、国际内分泌外科医师协会 IAES，British Journal of Surgery，2025，改良 Delphi 德尔菲法；统一术后甲旁减术语、诊断标准、报告变量、质量指标，解决既往文献中 “永久性甲旁减” 混用 6 个月 / 12 个月 cutoff 的乱象。 重要纠正：缩写为ESES（欧洲内分泌外科学会），非 EAES（欧洲内镜外科学会）。
一、核心术语与统一诊断定义（共识最重要更新）
必须同时结合：校正血钙（白蛋白校正 / 离子钙）、PTH、是否需要补充钙剂 / 活性维生素 D；单次化验不能确诊持续性甲旁减，至少两次检测间隔≥2 周PMC。
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术后生化甲旁减（早期） 术后出现 PTH 降低或 PTH 不恰当偏低，伴 / 不伴低钙；术后 24h‑48h 检测 PTH 用于风险分层；术后 24h 生化甲旁减，出院前即启动口服钙 ± 活性维生素 D，预防症状性低钙PMC。
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暂时性（Temporary）甲状旁腺功能减退 多数 6 个月内恢复；部分病例功能恢复可延迟至12 个月内；停用钙剂、活性维生素 D 之后，PTH、校正血钙恢复至正常参考范围。
强调：6 个月时仍需要补充替代，不能直接判定永久性，必须随访到术后 12 个月，约 20% 患者在 6‑12 个月之间实现功能恢复PMC。
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持续性 / 永久性（Permanent）甲状旁腺功能减退【新标准：术后≥12 个月】 术后12 个月，停止替代治疗情况下，两次间隔≥2 周检测：校正血钙降低，伴 PTH 降低或 PTH 不恰当正常（相对甲旁腺功能不足）；需要长期钙剂 / 活性维生素 D 维持血钙。
共识不再推荐使用 6 个月作为永久性甲旁减诊断界值，统一采用12 个月作为研究登记、外科质控标准PMC。
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迁延性甲旁减（Protracted hypoparathyroidism） 术后 4‑6 周仍需要钙 / 活性维生素 D 替代；该组人群是持续性甲旁减高危亚组，需要强化随访。
分型： ① 无甲旁腺功能：PTH 测不出； ② 真性甲旁减：PTH 可检出但低于正常； ③ 相对性甲状旁腺功能不足：PTH 处于 “正常”，但不足以维持正常血钙；既往极易漏诊，共识明确纳入分类PMC。
二、研究与登记必须报告的核心变量
1. 手术相关变量
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手术范围：甲状腺次全 / 近全 / 全甲状腺切除；是否同期中央区淋巴结清扫；单侧 / 双侧清扫；
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甲状旁腺处理：原位保留腺体数目；是否自体移植；移植腺体数量；术中甲状旁腺识别情况；
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手术方式：开放 / 腔镜 / 机器人。
2. 围术期检测变量
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术前 25‑(OH) D 水平；
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术后 PTH 采血时间点（推荐术后 4‑24‑48h）；白蛋白校正血钙 / 离子钙；
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替代治疗方案：钙剂剂量、活性维生素 D 种类及剂量、开始与停药时间。
3. 随访时间节点（强制）
术后 1‑2 周；4‑6 周；6 个月；12 个月（判定永久性的关键节点）；
12 个月随访必须记录：是否停用全部钙及活性维生素 D；校正血钙；PTH；有无低钙症状。
4. 结局必须报告指标
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早期生化甲旁减发生率；
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迁延性甲旁减（4‑6 周仍需替代）；
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暂时性甲旁减发生率；
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持续性（永久性）甲旁减发生率（术后 12 个月标准）；
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低钙相关再就诊、再入院率；
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恢复时间（从手术到完全停用替代治疗的时间）。
三、甲状腺外科质量评价指标（用于医院 / 术者质控）
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主要质量指标
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全甲状腺切除 + 双侧中央区清扫：持续性甲旁减（12 个月标准）发生率；
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全甲状腺切除无中央区清扫：持续性甲旁减发生率。
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次要质控指标
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术后症状性低钙入院率；
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4‑6 周迁延性甲旁减比例；
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甲状旁腺自体移植率；原位保留≥2 枚甲状旁腺比例。
共识提示：单纯报告 “暂时性甲旁减” 意义有限，不同研究时间定义差异巨大；论文、登记数据库必须写明采用 12 个月标准，不再混用 6 个月标准。
四、临床管理共识要点
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术后 24h 出现生化甲旁减，出院前启动钙 ± 活性维生素 D，不要等待出现手足麻木抽搐再给药PMC。
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逐步减量方案：根据血钙、PTH 逐步减药；不建议突然全部停药。
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术后 6 个月仍需替代者，不可标记为永久性，继续随访至术后 12 个月评估是否可以停药。
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诊断持续性甲旁减，必须停药观察，两次间隔≥2 周的生化证据，不能仅依据 “仍在吃药” 就判定永久甲旁减（部分患者持续服药，但停药后功能已恢复）。
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区分：药物维持下血钙正常 ≠ 甲状旁腺功能已经恢复；必须停药评估真实功能。
五、研究报告的规范警示
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既往大量文献使用 6 个月作为永久性甲旁减阈值，与本 2025 新标准不可直接对比。
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仅靠 PTH 或仅靠血钙单一指标会造成错分，必须联合校正血钙 + PTH。
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相对性甲旁腺功能不足（PTH 正常、血钙低）容易被遗漏，应纳入统计。
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随访丢失会严重低估持续性甲旁减，研究需要报告随访完成率。
六、证据局限
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部分声明基于 Delphi 专家共识，缺少大型 RCT；
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不同实验室 PTH、血钙参考区间存在差异，研究应当注明检测试剂参考范围；
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儿童、青少年甲状腺手术数据有限。