2025 SAGES 指南：吲哚菁绿（ICG）荧光成像引导胃肠手术要点解读

全称：2025 Guidelines for Fluorescence Image‑Guided Surgery Using Indocyanine Green in Gastrointestinal Procedures，美国胃肠内镜外科医师学会 SAGES，GRADE 分级，检索截止 2022‑10（结直肠部分更新至 2024‑09）。 核心定位：ICG 荧光成像（FIGS）是术中辅助工具，不能替代常规外科探查、触诊、标准根治性切除；分为强推荐、条件性推荐、专家观点（仅可选用）三类建议SAGES。Meta 分析提示：ICG 可增加胃肠癌清扫淋巴结数目平均 6.32 枚；左半结直肠手术可降低吻合口漏风险（OR 0.58），并可术中更改肠管离断平面SAGES。

一、8 个核心临床问题与推荐意见SAGES

表格

重要：右半结肠吻合，本指南未给出强推荐，现有证据不足以常规强制使用 ICG 评估右半结肠吻合口血运SAGES。

二、技术实施要点

1. 给药途径

1）静脉 ICG：用于组织灌注评估（吻合口血运）、远处病灶探查； 2）瘤周 / 黏膜下注射（内镜或术中浆膜下）：用于肿瘤定位、淋巴结示踪；术前内镜下注射可选择术前 3‑24h；术中注射用于术中即时显影SAGES。

警示：给药剂量、注射时机目前尚无全球统一标准化方案，不同中心差异大，影响显影效果。

2. 吻合口灌注评估（左半结直肠重点）

1. 在肠管离断后、完成吻合之前做荧光血管造影；
2. 荧光显示灌注不足，应当向近端重新离断肠管至荧光充分的肠段；
3. ICG 荧光阴性≠绝对不会发生吻合口漏；荧光良好也不能完全排除漏，仍要结合术中肉眼判断。Meta 分析显示 ICG 可显著改变术中肠管离断平面（OR 35.15）SAGES。

3. 淋巴结评估

• ICG 荧光阳性淋巴结不等于转移淋巴结；荧光阴性也不能完全排除微转移；
• ICG 用于提高检出数目，不是用来决定要不要清扫、缩小清扫范围；不能仅凭荧光挑选少数淋巴结代替标准根治清扫SAGES。

4. 远处转移探查

ICG 可辅助发现肝脏等隐匿病灶，但存在假阳性、假阴性；既往化疗会降低肿瘤摄取 ICG，造成漏检；不能替代术中超声、腹腔全面探查。

三、禁忌与安全要点

1. ICG 过敏、碘过敏为绝对禁忌；妊娠哺乳期慎用；
2. 荧光成像系统需要专用近红外摄像头，普通腹腔镜无法实现；
3. 不可以依靠荧光单一指标决定切缘、是否根治；必须结合肉眼、触诊、冰冻病理。

四、各手术场景简要临床解读

1. 结直肠癌
   • ✅强烈推荐：左半、直肠手术吻合口灌注评估，包括 taTME、低前切除，无论是否做保护性造口；
   • ✅推荐用于淋巴结示踪，提高获取淋巴结数量；
   • ⚠️右半结肠吻合证据不足，属于可选，不强制。
2. 胃癌、食管癌
   • 淋巴结示踪推荐；食管胃吻合仅条件推荐，证据有限。
3. 减重手术：仅专家观点，可选用，尚不能证实降低漏。
4. 转移灶探查：辅助手段，不能替代标准探查。

五、指南明确的证据缺口

1. ICG 给药剂量、注射时机、给药途径缺少统一标准化方案；
2. 缺少高质量 RCT 证明 ICG 可改善总生存、无病生存；多数终点为替代终点（淋巴结数目、吻合口漏）；
3. 新辅助放化疗后肿瘤 ICG 摄取变化，缺少大样本数据；
4. 儿童胃肠手术数据稀缺；
5. 缺少统一的荧光判读阈值，多依靠术者主观判断。

六、指南核心警示（反复强调）

1. ICG 是辅助工具，不能取代标准外科原则，不可以因荧光结果而缩小根治切除、淋巴结清扫范围；
2. 荧光显影受化疗、组织炎症、给药时机、设备影响，存在假阳性与假阴性；
3. 不把 “荧光” 作为唯一决策依据，必须结合肉眼、触诊、病理综合判断SAGES。