《老年外科患者围手术期营养支持中国专家共识（2024 版）》要点解读

制定：中国研究型医院学会老年外科专业委员会；发表《中华消化外科杂志》2024‑07；共 20 条推荐意见，专门针对≥65 岁外科老年患者，重点关注肌少症、衰弱、多脏器储备下降、再喂养综合征、口服营养补充 ONS、ERAS 与老年个体化，不照搬中青年外科营养方案中华医学期...。证据分级：高 / 中 / 低，推荐强度强 / 条件性。

一、营养筛查与综合评估（入院 48 h 内完成）中华消化外...

1. 筛查工具：NRS‑2002（外科通用）+ MNA‑SF（老年专用）联合使用，≥70 岁 NRS‑2002 自动加 1 分；MNA‑SF 更适合衰弱、认知减退老年人。筛查阳性必须开展完整综合评定。
2. 综合评估内容：体重变化、BMI、上臂围、小腿围、肌少症 / 衰弱评估；血清白蛋白、前白蛋白；进食能力、吞咽、认知；共病（肾、肝、糖代谢）。

注意：白蛋白不能单独作为营养不良诊断指标，受炎症、肝病影响。

二、能量与蛋白质目标（老年核心，优先保证蛋白）

1. 能量目标：20‑25 kcal/(kg・d)；避免过高能量，老年器官耐受差，过度喂养风险大；术后应激期不追求 30 kcal 以上的高能量。
2. 蛋白质是第一优先级
   • 普通老年外科：1.2‑1.5 g/(kg·d)
   • 肌少症、大手术、应激状态：1.5‑1.8 g/(kg·d)
   • 肾功能不全未透析，个体化下调蛋白，不盲目高蛋白。
   • 优先保证亮氨酸充足，有利于维持肌肉量。
3. 微量营养素：重点关注维生素 D、B 族、铁、锌；老年普遍缺乏，围术期常规评估补充。

三、术前营养管理

1. 术前营养支持指征：
   • 预计围术期无法经口进食＞5 d；或经口摄入仅达目标50‑60% 以下持续＞7 d，应给予术前营养支持，限期手术适当推迟手术完成预营养；急诊不拖延抢救手术宜昌市第二...。
2. 途径优先级：ONS 口服营养补充＞肠内营养 EN＞肠外营养 PN。
   • ONS：推荐≥400 kcal/d，蛋白质≥30 g/d，以加餐形式，兼顾口味提升依从性。
3. ERAS 术前禁食：无胃排空障碍，固体食物术前 6 h，碳水化合物术前 2 h；衰弱老年避免长时间饥饿。
4. 警惕再喂养综合征高危人群：低体重、长期进食差、衰弱老人；重新启动营养，严密监测磷、钾、镁、维生素 B1。

四、术中管理

1. 避免大量晶体液输注，控制血糖，防止高 / 低血糖。
2. 预计术后长时间不能进食，胃肠手术可术中放置鼻空肠管，为术后早期肠内做准备。

五、术后营养支持（共识核心推荐）中华消化外...

1. 非胃肠手术：胃肠功能正常，术后 24 h 内尽早经口进食 / ONS。
2. 胃肠外科老年患者：术后 24‑72 h 启动肠内营养，不等待排气排便；可优先选择短肽 / 要素型制剂；不增加吻合口漏风险。
3. 切换阈值：经口 / EN 摄入达不到目标 60%，持续＞7 天，才启动补充性 PN；反对早期常规全肠外营养。
4. 制剂选择
   • 肠道耐受尚可：整蛋白；
   • 胃肠手术、消化吸收差：优先短肽 / 要素制剂；
   • 糖尿病：选择低碳水、高膳食纤维配方；
   • 液体受限（心衰、肾衰）选用高能量密度制剂。
5. 喂养途径顺序：经口→ONS→胃管→幽门后喂养；PN 仅作为补充。

六、特殊临床场景

1. 肌少症老年外科患者：高蛋白 + 充足亮氨酸；ONS 优先；鼓励术后早期活动抗阻训练，营养联合运动。
2. 衰弱老年：不追求快速达到全量营养，循序渐进；避免过度喂养；关注吞咽障碍，必要吞咽评估，预防误吸。
3. 术后并发症：吻合口漏、腹腔感染，优先维护肠内通路，只要肠道有功能尽量保留肠内营养，PN 做补充。
4. 肾功能、肝功能异常：个体化调整蛋白、电解质，不能简单一刀切限蛋白。

七、出院延续营养（共识新增重点）

1. 多数老年患者出院时摄入仍不足目标需求，出院后继续 ONS，至少 4‑8 周，降低再入院。
2. 随访节点：出院 1‑2 周门诊营养随访；同步监测体重、进食情况、肌量。
3. 健康教育：少量多餐，不要单纯喝粥，重视优质蛋白摄入；配合适度活动。

八、需要规避的常见误区

1. 不要照搬中青年 30‑35 kcal/(kg・d) 高能量目标，老年人易发生过度喂养。
2. 白蛋白不能作为营养制剂，只用于处理水肿、腹水，不能替代膳食蛋白。
3. 不要等排气排便才开始肠内营养；老年胃肠手术 24‑72h 可启动。
4. 不要一上来直接 PN；遵循 ONS‑EN‑PN 阶梯。
5. 忽视再喂养综合征；衰弱低体重老人启动营养严密监测电解质。

九、核心推荐要点速记

1. 入院 48h：NRS‑2002+MNA‑SF 联合筛查。
2. 能量 20‑25 kcal/(kg・d)；蛋白优先 1.2‑1.8 g/(kg・d)。
3. 术前：高危人群预营养，ONS≥400kcal/d，蛋白≥30g/d。
4. 术后：尽早肠内，摄入＜60% 目标＞7d 才补充 PN。
5. 出院延续 ONS4‑8 周，营养随访；重视肌少症、再喂养综合征。

证据缺口

1. 老年大手术最佳蛋白摄入量缺少高质量 RCT；
2. 肌少症老年围术期营养联合运动最佳方案；
3. 衰弱、认知障碍老年 ONS 长期依从性提升策略。