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2024 西班牙专家共识：局部晚期非小细胞肺癌的多学科治疗

作者：中华医学网发布时间：2025-11-27 09:46浏览：次

诊断与分期相关规范
- 分子诊断与生物标志物检测：强调 Ⅱ 期 - Ⅲ 期患者需基于肿瘤组织或脱落细胞开展全面分子检测，至少涵盖 EGFR、KRAS 等基因突变及 ALK、ROS1 等融合基因，以此指导靶向或免疫治疗方案选择；若拟采用免疫治疗且上述基因检测阴性，可补充 PD - L1 蛋白表达的免疫组化检测。这一建议为精准匹配治疗方案提供了关键依据，与当前多国指南中分子诊断前置的理念相契合。
- 影像与手术诊断及分期：明确纵隔分期的规范化流程，推荐内镜超声引导等精准分期技术的应用，减少分期误差。同时要求多学科团队结合影像学特征、手术探查结果综合判定肿瘤范围，避免因单一诊断视角导致的治疗决策偏差，比如区分可切除、潜在可切除及不可切除病灶的边界标准。
多学科团队的核心作用

该共识着重强调胸部多学科委员会在诊疗决策中的核心地位。对于局部晚期非小细胞肺癌这类诊疗复杂的疾病，需由胸外科、肿瘤内科、放射肿瘤科等多领域专家共同评估患者情况。无论是可切除病例的围手术期治疗规划，还是不可切除病例的同步放化疗与巩固治疗方案制定，亦或是治疗后不良反应的处理，都需经多学科讨论确定，以此保障诊疗的全面性和合理性。
治疗策略的细化建议
- 新辅助与围手术期治疗：明确新辅助放化疗、 chemoimmunotherapy（化疗联合免疫治疗）的适用指征，比如对于部分潜在可切除的局部晚期患者，优先推荐新辅助治疗缩小病灶，为手术切除创造条件。同时规范了新辅助治疗后的疗效评估标准，以便及时调整后续手术或辅助治疗方案，避免无效治疗延长。
- 不可切除病灶的治疗：延续并优化了同步放化疗联合巩固免疫治疗的核心方案。针对特殊人群如 EGFR 突变患者，参考 LAURA 试验结果等相关研究证据，建议在同步放化疗后可采用奥希替尼维持治疗，以降低中枢神经系统转移风险，延长无进展生存期；此外还提及需根据患者年龄、体能状态等调整化疗药物剂量与给药频率，如老年患者可选择耐受性更好的联合用药方案。
- 术后辅助治疗：对术后辅助治疗的时机和方案进行了明确。对于术后存在高危因素如淋巴结转移、肿瘤残留风险的患者，推荐规范化辅助化疗或靶向治疗；且强调辅助治疗需与手术效果评估、患者身体耐受度相结合，由多学科团队确定个体化疗程。
随访与后续管理

制定了个性化随访方案，根据患者治疗方式和病情风险分层设置随访频率与检查项目。例如接受免疫治疗或靶向治疗的患者，需增加对不良反应及疾病进展的监测频次；对于治疗后出现局部复发或远处转移迹象的患者，要求快速启动多学科评估，及时制定补救治疗策略，如局部放疗、换药治疗等，以尽可能延长患者生存期并保障生活质量。