这份由中国香港肝胆胰外科学会于 2024 年 4 月 9 日在《香港医学杂志》发布的共识，是香港首套针对胰腺导管腺癌（PDAC）的管理建议。它由 12 位多学科专家通过德尔菲法确定了 39 项共识声明，内容覆盖诊断、分期治疗、个体化治疗等多个维度，以下是核心内容梳理：
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诊断与监测
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多手段联合诊断：强调结合影像学、肿瘤标志物和病理活检综合诊断。增强 CT 是评估肿瘤与周围器官及血管关系的首选影像学方法，不确定的肝脏病变可进一步行增强 MRI；同时重视 CA19 - 9 等肿瘤标志物的辅助诊断价值，而病理活检则是确诊的关键依据。
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针对性监测策略：针对不同风险人群制定监测方案。例如对于胰腺囊性病变这类有恶变风险的病变，需通过胰腺专项影像学检查持续监测；术后患者也需定期通过影像学检查监测复发情况，具体频率可结合病情调整。另外，共识还提及支架管理相关监测，用于应对 PDAC 引发的胆道梗阻等并发症时的支架植入后的维护监测。
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基于可切除性的分期治疗
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可切除 PDAC：外科手术完全切除肿瘤是治愈核心，如胰头癌可行胰十二指肠切除术，胰体尾癌可选择胰体尾联合脾脏切除术等，力求实现 R0 切除。术后辅助治疗以化疗为主，医生会根据患者体能状态选择合适方案，比如体能状态较好的患者可选改良 FOLFIRINOX 方案，体能状态差的患者则可考虑吉西他滨单药等温和方案。
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临界可切除 PDAC：推荐先开展新辅助治疗，常用 FOLFIRINOX 方案或基于吉西他滨的联合方案，以此提高肿瘤切除率并处理潜在微转移。新辅助治疗后需由多学科团队重新评估，确定是否具备手术条件；若患者接受手术，术后需个体化制定辅助化疗方案，总化疗时长约 6 个月。
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不可切除 / 晚期 PDAC：对于局部晚期无法手术的患者，若不适合转化治疗，治疗核心为通过系统治疗减轻肿瘤负担、延长生存期。体能状态好的患者优先选择联合化疗方案，体能状态较差的患者则以单药化疗为主。而转移性 PDAC 以全身系统治疗为主，一线治疗方案依据体能状态选择，一线治疗进展后可开展二线治疗，同时配合最佳支持治疗改善患者生活质量。
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个体化治疗：突出分子分型的指导作用，建议对局部晚期或转移性 PDAC 患者进行分子检测，涵盖微卫星不稳定性 / 错配修复、胚系 BRCA 等靶点。例如对于 MSI - H 或 MMR 基因异常的患者，可考虑免疫检查点抑制剂治疗。此外，治疗方案还需结合患者的年龄、体能状态、合并症等个体情况调整，比如老年或体能状态差的患者适当简化化疗方案，降低药物剂量或选择单药治疗。
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舒缓治疗与支持性护理：关注晚期患者的生活质量，针对 PDAC 患者常出现的疼痛、营养不良、胆道梗阻等症状制定对应措施。如疼痛管理采用阶梯式止痛方案；对于术后可能出现的胰腺外分泌功能不全，及时给予胰酶替代治疗，若疗效不佳可调整剂量或联合质子泵抑制剂；同时监测患者术后是否新发糖尿病，必要时进行胰岛素治疗。另外，还为患者及家属提供心理支持，帮助其应对疾病带来的身心压力。