2024 年 4 月发布的《肿瘤大剂量维生素 C 治疗专家共识》，由中国抗癌协会多个相关专业委员会的专家共同制定。该共识填补了大剂量维生素 C（HDVC）治疗肿瘤的规范化空白，对其治疗机制、临床应用等多方面做出明确界定，以下是核心内容解读：
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明确抗肿瘤机制与药代动力学特征
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核心作用机制：共识指出 HDVC 的抗肿瘤机制具有多样性，核心包括促氧化应激产生大量活性氧损伤肿瘤细胞 DNA、消耗肿瘤细胞内抗氧化物、引发线粒体应激导致 ATP 耗竭，同时还能通过免疫调节增强机体对肿瘤的清除能力等。且疗效呈明显剂量依赖性，生理剂量维生素 C 对肿瘤无抑制作用甚至可能促进生长；200μmol/L - 1mol/L 的药理学浓度可诱导肿瘤细胞凋亡；大于 1mol/L 血药浓度则能引发肿瘤细胞铁死亡或直接导致其坏死。
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药代动力学要点：口服维生素 C 受肠道吸收限制，血药浓度难以达到抗肿瘤所需水平，而静脉给药可使血浆浓度大幅提升，是唯一有效的给药方式。同时明确维生素 C 水溶液易氧化，配置时需密封避光、随用随配；推荐 1g/min 定速给药，既能保证疗效，又可避免心悸等不适，且 70 - 110g/m² 剂量能维持有效血药浓度 5 - 6 小时。
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界定清晰的适应症与禁忌证
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适应症：该疗法属于广谱抗肿瘤手段。对于无治疗禁忌证的晚期肿瘤患者，若一、二线治疗失败，可将 HDVC 作为辅助治疗；特别推荐 KRAS/BRAF 基因突变的晚期肿瘤患者将其用于一线联合用药，适配肺癌、乳腺癌、结直肠癌等多种实体瘤和血液系统肿瘤。
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禁忌证：葡萄糖 - 6 - 磷酸脱氢酶（G - 6 - PD）缺乏症和维生素 C 过敏者为绝对禁忌；肾功能不全及泌尿系结石、活动性心脏病、中重度体腔积液、重度贫血等患者则属于相对禁忌，需谨慎评估后再决定是否治疗。
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规范临床治疗核心方案
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剂量与给药方式：遵循 “足剂量，长疗程” 原则，推荐单次滴注剂量为 75 - 100g 或 1.5 - 2.2g/kg。给药时需采用静脉输注，建议以 1g/min 定速给药，避免输注过快引发心悸、局部刺痛等不适。
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联合治疗策略：HDVC 与化疗、放疗联合使用时可发挥协同增效作用，既能增强放化疗的抗肿瘤活性，还能减少放化疗带来的血液学等不良反应，提高患者耐受性。此外，谷胱甘肽和 α - 硫辛酸等物质可增加维生素 C 活性及体内浓度，有时会纳入治疗处方。
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强调不良反应防控与疗效监测
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不良反应预防：HDVC 整体安全性较高，但其代谢可能产生草酸等物质，长期或过量使用有引发泌尿系结石的风险。对于肾功能不全等特殊人群，需提前评估并控制剂量；若治疗中出现电解质紊乱等情况，需及时调整方案并对症处理。同时，碳酸氢钠碱化尿液会加速维生素 C 排泄，降低疗效，不建议用于不良反应处理。
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疗效监测：治疗期间需通过影像学检查监测肿瘤大小变化，结合实验室检查关注血药浓度及相关代谢指标。此外，尿检可间接反映血药浓度，可作为辅助监测手段，但需注意二者并非简单线性关系。
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指出精准治疗与研究方向
共识提到肿瘤 HDVC 治疗的疗效与患者代谢分子表型相关，未来需进一步明确敏感性精准治疗的代谢分子标志物，以此实现个体化精准治疗。同时，也提出维生素 C 纳米制剂有望改善其药物代谢特点，提升抗肿瘤疗效，这为后续药物研发和临床研究提供了重要方向。