支气管动脉灌注术和支气管动脉化疗栓塞术治疗肺癌的中国专家共识

作者：中华医学网发布时间：2025-11-27 09:38浏览：次

该共识由中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会制定，聚焦支气管动脉灌注术（BAI）和支气管动脉化疗栓塞术（BACE）治疗肺癌的临床应用，对两项技术的核心应用要点进行了全面规范，以下是其关键内容梳理：

核心优势明确

相较于传统系统化疗，BAI 和 BACE 有显著临床优势。一是能直接向肿瘤供血动脉灌注化疗药物，大幅提高肿瘤区域药物浓度，增强对肿瘤细胞的杀伤效果；二是用药总剂量更少，全身不良反应轻，适合高龄或伴严重基础疾病的不耐受患者；三是对系统化疗耐药的药物，改用这两种术式常可获满意疗效；四是 BACE 的栓塞作用既能止血，又能延缓药物流失，载药微球还能延长药物作用时间，且两项技术均微创、恢复快、可重复性强。

适应证与禁忌证清晰界定

类别	具体内容
适应证	经放化疗、靶向等标准治疗无效或复发的 Ⅲb 期以上肺癌；拒绝标准治疗或一、二线治疗失败的 Ⅱ - Ⅲ 期肺癌，尤其中央型肺癌；可与标准治疗联合使用；适配伴有咯血的肺癌患者，以及气管内病灶内镜治疗前的预防性止血；还适用于合并气道狭窄、肺不张的肺癌患者，和无法切除或消融的肺转移瘤患者。
禁忌证	存在严重血液系统异常，如白细胞＜3.0×10⁹/L、血小板＜50×10⁹/L 等；凝血功能障碍短期内无法纠正，凝血酶原时间＞18s 且活动度＜40%；有严重肺纤维化、肺动脉高压等肺部严重病变；穿刺部位或全身感染未控制；肝、肾、心等重要脏器功能不全，且营养代谢紊乱难以短期改善；胸腔或心包积液控制不佳、预期生存期＜3 个月；对含碘对比剂过敏或无法配合手术者；术中无法避开脊髓动脉等危险血管者。

类别

具体内容

适应证

经放化疗、靶向等标准治疗无效或复发的 Ⅲb 期以上肺癌；拒绝标准治疗或一、二线治疗失败的 Ⅱ - Ⅲ 期肺癌，尤其中央型肺癌；可与标准治疗联合使用；适配伴有咯血的肺癌患者，以及气管内病灶内镜治疗前的预防性止血；还适用于合并气道狭窄、肺不张的肺癌患者，和无法切除或消融的肺转移瘤患者。

禁忌证

存在严重血液系统异常，如白细胞＜3.0×10⁹/L、血小板＜50×10⁹/L 等；凝血功能障碍短期内无法纠正，凝血酶原时间＞18s 且活动度＜40%；有严重肺纤维化、肺动脉高压等肺部严重病变；穿刺部位或全身感染未控制；肝、肾、心等重要脏器功能不全，且营养代谢紊乱难以短期改善；胸腔或心包积液控制不佳、预期生存期＜3 个月；对含碘对比剂过敏或无法配合手术者；术中无法避开脊髓动脉等危险血管者。

术前评估与准备全面细致
- 术前评估：需完成病史采集和体格检查，以及血常规、肝肾功能等实验室检查；影像学方面需做胸部增强薄层 CT、支气管动脉 CTA 等，必要时用 PET - CT 替代骨扫描；中央型肺癌可通过支气管镜明确诊断；同时要评估心肺功能，Ⅲ 期患者需多学科团队综合判断是否适合手术。
- 术前准备：需签署知情同意书，备好对比剂、化疗药物、栓塞材料等；准备 DSA 设备和相关手术器械；此外还要对患者开展术前教育，训练其床上大小便，并建立静脉通道。
操作流程与术后管理规范
- 操作流程：先完成穿刺操作，再进行血管造影以明确肿瘤供血动脉及病变情况，随后实施药物灌注或栓塞操作。共识对不同病情下的药物选择、剂量调整，以及栓塞材料的使用都提出了个体化要求，强调需避开脊髓动脉等危险血管，避免意外损伤。
- 术后与随访：术后需做好生命体征监测等基础护理。治疗期间每 2 - 3 个疗程后复查影像学及肿瘤标志物等检查；术后 2 年内每 3 个月复查 1 次，2 - 5 年每半年复查 1 次，5 年后每年复查 1 次，有异常情况需及时复诊。
并发症防治与综合治疗强调
- 并发症防治：重点防范不完全截瘫、急性脑梗死等严重并发症，术中需精准操作避开危险血管；同时警惕食管气管损伤、穿刺部位出血，以及感染、过敏等情况，提前制定应急处理方案。
- 综合治疗策略：BAI、BACE 需与手术、消融、放疗等局部治疗，以及靶向、免疫、中医药等系统治疗灵活联合。此外，还要同步处理上腔静脉综合征、胸水、心包积液等并发症，以及远处转移病灶，实现个体化综合治疗。