2024 年由欧洲内分泌外科医师学会（ESES）发布的该共识，基于 84 篇纳入研究的非随机试验证据，围绕晚期小肠神经内分泌肿瘤手术的 11 个核心临床问题给出建议，且获得了多数专家认可，以下是其核心内容解读：
-
原发灶与肠系膜转移灶手术策略
-
有症状患者强制手术：对于出现小肠梗阻、肠道缺血、消化道出血等症状的晚期患者，共识明确需优先实施手术切除原发灶。因急诊手术会导致患者总生存期和无进展生存期缩短，所以建议尽量通过术前评估转为择期手术，以此降低手术风险与不良预后的概率。
-
无症状患者个体化决策：不建议对无症状 Ⅳ 期患者常规开展预防性手术。此类患者可先采用生长抑素类似物等药物治疗并密切监测，仅当肿瘤生长速率加快，或存在极高并发症风险时，再考虑手术干预。同时反对为追求根治而盲目扩大手术范围，避免给患者带来不必要的创伤。
-
肠系膜转移灶的处理：若转移灶引发明显纤维化或血管压迫，需在切除原发灶时同步处理。手术以缓解症状、解除压迫为核心目标，可采用分段小肠切除或回盲部切除等方式，且需注意保护正常肠段功能，减少术后肠道并发症。
-
肝转移相关手术规范
-
可切除转移灶优先根治性手术：对于肝转移灶为孤立性或呈局限性分布的患者，建议同期或分期切除原发灶与肝转移灶。若能切除 70%-90% 的肿瘤负荷，可显著改善患者生存期并控制类癌综合征等症状。
-
不可切除转移灶的减瘤手术：针对弥漫性肝转移无法根治的患者，若肿瘤负荷集中，可实施减瘤手术配合肝动脉栓塞、消融等局部治疗，以此减轻肿瘤对肝脏的损害，为后续系统治疗创造条件。
-
联合治疗适配：手术需与生长抑素类似物、肽受体放射性核素治疗等联合使用。比如术后通过药物维持治疗，能延缓微小转移灶进展，提升整体治疗效果。
-
淋巴结清扫与特殊场景处理
-
淋巴结清扫的适度性：不主张大范围的根治性淋巴结清扫。清扫范围以原发灶区域的引流淋巴结为主，重点清除肿大或疑似转移的淋巴结，目的是降低局部复发风险，而非追求清扫数量，同时可采用保留血管的淋巴清扫术，减少术后血管相关并发症。
-
未知原发灶的处理：对于以转移灶为首发表现、无法明确原发灶的患者，应先通过影像学和肿瘤标志物检测缩小排查范围。若高度怀疑小肠来源，可结合术中探查，必要时对可疑肠段进行预防性切除，避免遗漏原发灶。
-
高级别肿瘤的手术限制：对于分化差的高级别神经内分泌癌（G3 级），因肿瘤侵袭性强、转移快，手术仅适用于控制急症症状，不推荐激进的扩大切除手术，术后需立即衔接化疗等系统治疗。
-
手术辅助与术后管理
-
微创技术的应用：在合适的病例中，腹腔镜或机器人辅助手术是优先选择，其具有创伤小、恢复快的优势。术中可借助超声等肿瘤定位工具，提升病灶切除的精准度。
-
多学科协作（MDT）贯穿全程：共识强调晚期患者的治疗需由外科、肿瘤科、影像科等多学科团队共同评估。从术前方案制定，到术中手术方式调整，再到术后随访监测，均需多学科协同，以此避免单一治疗的局限性。
-
长期随访监测：术后需进行至少 10 年的长期随访，定期复查影像学检查和肿瘤标志物。对于术后出现肿瘤复发的患者，需及时评估并制定后续治疗方案，平衡手术与保守治疗的利弊。