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2023 韩国临床实践指南:结肠癌的诊断和治疗

作者:中华医学网发布时间:2025-11-27 08:01浏览:

该指南由韩国结肠癌多学科委员会制定,结合韩国医保体系与临床实际,基于系统文献回顾和证据整合形成,对结肠癌的诊断和治疗给出了全面且具针对性的建议,以下是其核心内容梳理:
  1. 诊断相关要点
    1. 影像学诊断:针对疑似肝转移的情况,有对应的影像学检查推荐以明确转移灶情况。对于转移性结肠癌,正电子发射断层显像计算机体层显像(PET/CT)被推荐用于治疗决策,它能检测出增强计算机体层显像(CT)未发现的转移灶。而对于左半梗阻性结肠癌且术前结肠镜难以评估近端结肠的患者,该指南也明确了可采用的评估检查方式,为这类特殊情况的诊断提供方向。
    2. 病理与基因诊断:指南重视病理检查在结肠癌确诊中的核心作用,通过活检等方式明确肿瘤的类型、分化程度等关键病理特征,为后续治疗方案制定奠定基础。同时,顺应个性化精准医疗的趋势,强调基因检测的重要性,相关基因信息可帮助判断患者对不同治疗方式的敏感性和耐受性,为精准治疗提供依据。
  2. 治疗相关要点
    1. 可切除结肠癌:手术方面以根治性切除为核心,推荐规范切除足够长度的肠管,并清扫区域淋巴结,且建议清扫两站以上淋巴结,同时遵循无瘤手术原则。对于不同分期的可切除结肠癌,还细化了手术方式。比如早期浅浸润癌可考虑内镜下切除,但术前要仔细评估肿瘤大小、浸润深度等信息;对于存在家族性腺瘤性息肉病等特殊情况的患者,也有对应的专属手术方案。辅助治疗上,会依据患者术后病理分期、基因特征等,确定是否进行化疗等辅助治疗,以此降低复发风险。
    2. 可切除转移性结肠癌:若转移灶局限于肝、肺等部位,且具备手术条件,指南支持对原发灶和转移灶进行同期或分期的根治性切除。术后需结合患者具体情况,制定个性化的辅助化疗等方案,进一步巩固治疗效果,提升患者的长期生存率。
    3. 不可切除转移性结肠癌:以全身系统治疗为主,化疗联合靶向治疗是重要方案。指南会根据患者基因检测结果,如 RAS、BRAF 等基因状态,选择适配的靶向药物与化疗方案组合。当患者出现梗阻、出血等急症时,会采用姑息性手术,如造口术等,或支架植入等方式缓解症状,改善患者生活质量。此外,对于部分经治疗后病情好转、转移灶转为可切除的患者,也会重新评估并争取手术切除的机会。