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体外膜肺氧合辅助潜在捐献者院际转运专家共识

作者:中华医学网发布时间:2025-09-01 08:47浏览:

《体外膜肺氧合辅助潜在捐献者院际转运专家共识》由国家人体捐献器官获取质量控制中心等组织专家制定,旨在规范 ECMO 辅助下的人体器官潜在捐献者院际转运相关流程。以下是该共识的主要内容:
 
  • 适应证与禁忌证
    • 适应证:ECMO 辅助 DBD 潜在捐献者的适应证包括存在血流动力学不稳定,如心脏指数<2L/(min・m²)且持续时间>3h 等多种情况;存在呼吸衰竭,如呼吸频率上升至 35 次 /min,在保持平台压≤32cm H₂O 条件下调整机械通气设置,动脉血 pH 值仍<7.25 且伴有动脉血二氧化碳分压>60mmHg 超过 6h 等。DCD 和 DBCD 潜在捐献者均可考虑使用 ECMO 支持。
    • 禁忌证:包括重症感染、不可逆的肝肾功能损伤、凝血功能重度异常且出血不可控制、重度蛋白渗漏综合征等。
  • 模式选择:少数临床报道提到,对仅存在呼吸衰竭的 DBD 供者使用静脉 - 静脉 ECMO(V - V ECMO)支持呼吸功能,部分 DBD 供者在发生心脏呼吸骤停后转为 V - A ECMO。
  • 操作流程
    • DBD 潜在捐献者:评估患者为 DBD 潜在捐献者,告知家属并取得 ECMO 知情同意;准备 ECMO 物品,建立 ECMO 回路;根据床旁超声评估主动脉开放情况及血压调整 ECMO 流量,以主动脉瓣正常开放为准,可逐渐上调 ECMO 流量,逐渐下调缩血管类药物使用剂量,维持成人 MAP 60mmHg;如不作为心脏移植供体,可以选择更高的 MAP 标准;尽快转运。
    • DCD 潜在捐献者:评估患者为 DCD 潜在捐献者,告知家属并取得 ECMO 知情同意;准备 ECMO 物品,建立 ECMO 回路,但不开启 ECMO 辅助状态;在对侧动脉植入主动脉内球囊,至胸主动脉;撤除生命支持治疗,待心脏停搏;根据心脏死亡标准,心脏停搏 2 - 5min 后宣告临床死亡;对主动脉内球囊充气;开启 ECMO 支持,尽快转运。
    • DBCD 潜在捐献者:一种模式类似于 DCD 潜在捐献者的 ECMO 支持模式,即评估患者为 DBCD 潜在捐献者,签署 ECMO 知情同意后,完成 ECMO 上机,但不进行 ECMO 支持,撤除生命支持治疗,确认心脏停搏后开启 ECMO 支持。另一种是在心脏停搏前启动 ECMO 支持,具体为评估患者为 DBCD 潜在捐献者,签署 ECMO 知情同意后,完成 ECMO 上机;逐渐上调 ECMO 至全流量支持,成人流量 3.5 - 4.0L/min;流量稳定后,撤除 ECMO 外其他生命支持治疗;逐渐下调 ECMO 支持流量,至心脏停搏的流量平衡状态,持续 2 - 5min,心脏停搏不能恢复,宣告临床死亡;逐渐上调 ECMO 流量至全流量支持模式,维持此状态至器官获取。
  • 院际转运模式与准备工作
    • 转运模式:ECMO 院际转运主要有直接转运和间接转运两种模式。直接转运指转运团队在转诊医院对潜在捐献者建立 ECMO 辅助,并将其转运至目的医院。间接转运指器官潜在捐献者已在转诊医院建立 ECMO 辅助,由于移植的需求,转运团队携带 ECMO 辅助转运至目的医院或人体器官获取组织进行维护。
    • 转运启动后准备工作:潜在捐献者在前期评估决定转运启动后,需参考标准化危重症患者院际转运流程(DECISIVE 流程)进行院际转运工作,包括转运决策、整体评估、沟通联络、充分准备、应急管理、信息交接等环节。转运团队到达供者床旁前,应向转诊医院发送一份标准化清单,详细说明转运前应协助准备好的物品。转运团队需由具有院前急救、ECMO 管理和重症监护丰富经验的医师和护士组成