《成人急性呼吸窘迫综合征患者清醒俯卧位护理专家共识》由中华护理学会内科专业委员会牵头编写,旨在规范和推广清醒俯卧位护理。以下是该共识的主要内容:
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操作性定义:清醒俯卧位是在清醒、非有创通气、不需或仅需少量帮助即可自主改变体位的患者中实施的一种辅助技术手段,通过患者的前胸壁和床面夹角小于 90° 的俯卧位,来改善肺部通气 / 血流比例、提高肺顺应性。
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多学科团队的组建:团队成员包括医生、护士、呼吸治疗师、康复治疗师等,成员均应接受清醒俯卧位(APP)培训。医生负责沟通方案、评估指征;呼吸 / 康复治疗师负责监测呼吸变化、协助体位转变等;护士是关键成员,负责促进团队沟通、落实护理工作等。
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护理评估:多学科团队应在 APP 开始前对患者病情进行综合评估,包括血流动力学、氧疗情况、血氧饱和度、氧合指数、气道廓清能力、胃肠道功能、皮肤状况、管路固定情况、静脉通路及患者心理状况、疼痛、舒适度及耐受程度等。
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实施要点:
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启动时机和累计时长:对符合适应证的患者,建议尽早实施 APP,每天累计时长 > 8h。对于接受有创机械通气治疗的患者,推荐每日俯卧位总时间为 12h 以上。
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进食后实施时间间隔:实施 APP 应尽量安排在进食 1h 后。若患者接受肠内营养,推荐在俯卧位前 2h 暂停肠内营养并评估胃残留量,若有胃潴留,推荐进行胃肠减压后实施 APP。
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体位管理:患者可选择个体化的俯卧位姿势,如 “游泳者姿势”“反向特伦德伦伯格体位”“海豚体位” 等。不能全程耐受全俯卧位的患者,推荐间断、交替全俯卧位或半俯卧位。
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监测和管理:
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实施过程中的监测和管理:推荐在患者转为 APP 后 15min、1h、2h 监测患者的生命体征、舒适度、耐受度、呼吸型态、血氧饱和度或氧合指数,必要时给予持续心电监护。对于使用呼吸机的患者,翻身后应听诊肺部,评估潮气量和每分钟通气量,必要时调节呼吸机参数。
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实施后的监测和管理:护士在患者俯卧位转为仰卧位 1h 后评估并记录患者实施 APP 的时间及病情变化情况,包括监测生命体征、舒适度等。
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健康教育:向患者及家属讲解 APP 的目的、方法、注意事项及可能出现的不适和并发症等,取得患者及家属的理解和配合。
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不良事件的预防:包括预防皮肤损伤、误吸、导管移位或脱落、血流动力学不稳定、疼痛或氧合指数下降等不良事件。
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护理质量管理:建立护理质量评价指标体系,定期对 APP 的实施情况进行质量评估和持续改进