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2023 SCCM临床实践指南:成人危重症患者快速诱导插管

作者:中华医学网发布时间:2025-09-01 08:37浏览:

2023 年美国重症医学会(SCCM)发布的《成人危重症患者快速诱导插管临床实践指南》,主要针对成人危重患者气管内插管的紧急气道管理提供循证指导建议。具体内容如下:
 
  1. 插管体位:建议在 RSI 时使用头部和躯干倾斜(半坐卧位)的体位(有条件推荐,证据质量极低)。
  2. 预充氧:当喉镜检查有困难时,建议使用经鼻高流量氧疗(HFNO)进行预充氧;对于严重低氧血症 PaO₂/FiO₂<150 的患者,建议使用无创正压通气(NIPPV)进行预充氧(有条件推荐,证据质量低)。
  3. 药物辅助预充氧:建议使用药物辅助预充氧来改善因躁动、谵妄或过激行为而不能耐受面罩、NIPPV 或 HFNO 的 RSI 患者的预充氧(有条件推荐,证据质量极低)。
  4. 鼻胃管减压:对于进行 RSI 且胃内容物反流风险高的患者,建议在获益大于风险时进行鼻胃管减压(最佳实践声明)。
  5. 插管过程升压药物:目前还没有足够的证据表明,对于接受 RSI 的低血压危重患者,在插管期间给予血管升压剂或静脉输液对进一步低血压或心脏骤停的发生率存在差异(证据不足)。
  6. 诱导剂使用:建议在使用神经肌肉阻断剂(NMBA)进行插管时使用镇静催眠诱导剂(最佳实践声明)。
  7. 诱导剂的选择:依托咪酯和其他用于治疗 RSI 的诱导药物在围插管期或出院期间的死亡率、低血压的发生率或血管升压药的应用方面没有差异(有条件推荐,证据质量中等)。
  8. 依托咪酯和皮质类固醇的应用:不建议在依托咪酯进行 RSI 后使用皮质类固醇来对抗依托咪酯引起的肾上腺抑制(有条件推荐,证据质量低)。
  9. 神经肌肉阻断剂(NMBA):在插管时使用镇静催眠诱导剂时建议使用 NMBA(强推荐,证据质量低)。
  10. NMBA 的选择:当无已知的琥珀胆碱使用禁忌时,建议使用罗库溴铵或琥珀胆碱进行 RSI(有条件推荐,证据质量低)。