2023 BTF指南：创伤性脑损伤的院前管理（第3版）——概要

评估

• 氧饱和度、血压和体温：
  • 应使用血氧饱和度仪连续测量血氧饱和度，保持血氧饱和度在 90% 以上。
  • 应经常测量（每 5-10 分钟测量一次）或持续监测收缩压和舒张压，成人应保持收缩压（SBP）>110mmHg。
  • 应测量体温，并维持体温在 36-37℃。
• 格拉斯哥昏迷量表（GCS）：
  • 2 岁以上儿童遵循成人标准 GCS 评分测量方案，前语言期儿童采用 P-GCS 评分。
  • 应每 30 分钟报告一次 GCS 评分，记录影响 GCS 评分的混杂因素。
  • GCS 评分必须通过与患者互动获得，在评估气道、呼吸和循环后，建立气道以及进行必要的机械通气或循环复苏后，使用镇静剂或麻醉剂之前或药物代谢后评估 GCS 评分。
  • 院前急救人员应告知接收医疗机构患者的 GCS 评分及变化。
• 瞳孔检查：
  • 患者复苏并稳定后，应在院前环境中对瞳孔进行评估，记录并转达瞳孔评估结果。
  • 评估瞳孔时，应检查并记录眼眶和眼部创伤证据、左右瞳孔检查结果比较、单侧或双侧瞳孔扩大、瞳孔固定和扩大情况以及影响瞳孔观察的混杂因素。

治疗

• 气道管理、氧合和机械通气：
  • 所有疑似严重创伤性脑损伤的患者应持续氧气吸入。
  • 应使用连续血氧饱和度监测仪监测低氧血症，识别后立即通过恰当的气道定位和持续氧气吸入进行纠正。
  • 若缺氧迹象持续存在，应采取分步策略建立气道，包括重新定位气道、正压通气、声门上气道或气管插管。
  • 气管插管后应通过听诊、ETCO2 检测等确认插管位置，插管患者需持续监测氧合和 ETCO2，并经常监测血压。
  • 需要正压通气呼吸支持的患者应以正常呼吸频率通气，避免过度换气。
• 液体复苏：
  • 应在院前进行静脉输液，治疗低血压并将其限制在尽可能短的时间内。
  • 低血压患者应使用等渗液和 / 或血液制品进行治疗。
  • 对于 GCS 评分＜8 分的患者，如怀疑颅内压（ICP）升高，可使用高渗液体进行体液复苏。
• 对疑似颅内压升高患者的过度通气治疗和高渗治疗：不推荐常规使用过度通气治疗，仅在其他更明确的治疗方法正在进行时，可将过度通气作为一种临时措施，且应避免长时间过度通气（PETCO2＜25mmHg）。

紧急医疗服务系统（EMS）内的决策