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2023 UKKA临床实践指南:成人急性高钾血症的治疗

作者:中华医学网发布时间:2025-09-01 08:14浏览:

2023 年英国肾脏病协会(UKKA)发布的《成人急性高钾血症治疗的临床实践指南》,对成人急性高钾血症的治疗提供了详细指导,以下是一些主要内容:
 
  1. 心电图检查:建议所有血清 K+≥6.0mmol/L 的住院患者紧急行 12 导联心电图检查,并评估高钾血症的变化。对于血清 K+≥6.5mmol/L 的患者,建议进行至少 3 导联的连续心电监测。
  2. 静脉注射钙剂:针对出现心电图变化的高钾血症患者,建议静脉注射钙剂。用法用量为 30ml10% 葡萄糖酸钙,缓慢注射(>10min)或 10ml10% 葡萄糖酸钙,缓慢注射(>5min)。
  3. 胰岛素 - 葡萄糖治疗:推荐使用胰岛素 + 葡萄糖(25g 葡萄糖中加入 10u 胰岛素)静脉注射来治疗严重高钾血症(K+≥6.5mmol/L),也可用于中度高钾血症(K+6.0-6.4mmol/L)。针对胰岛素 - 葡萄糖治疗前血糖 < 7.0mmol/L 的患者,推荐治疗后以 50ml/h 的速度输注 10% 葡萄糖,持续 5 小时(25g),以避免低血糖。
  4. 沙丁胺醇:推荐沙丁胺醇雾化液 10-20mg 作为严重高钾血症(K+≥6.5mmol/L)的辅助治疗,也可作为中度高钾血症(K+6.0-6.4mmol/L)的辅助治疗,但沙丁胺醇不能单独用于严重高钾血症的治疗。
  5. 碳酸氢钠:建议静脉注射碳酸氢钠不作为治疗急性高钾血症的常规方法。
  6. 钾结合剂:推荐环硅酸锆钠用于严重高钾血症(K+≥6.5mmol/L)的紧急管理,也可用于中度高钾血症(K+6.0-6.4mmol/L)的急性治疗。建议 Patiromer 可用于急性高钾血症(K+≥6.0mmol/L)的紧急管理。不推荐急性高钾血症治疗中常规使用阳离子交换树脂。
  7. 血液监测:推荐对所有高钾血症患者的血清 K + 水平进行密切监测,以评估治疗效果及监测是否出现反弹性高钾血症。建议至少在确诊和治疗中度或重度高钾血症后的 1、2、4、6 和 24 小时评估血清 K + 水平。推荐所有高钾血症患者在输注胰岛素 + 葡萄糖后,定期监测血糖(0、30、60、90、120、180、240、300 和 360 分钟)。
  8. 预防复发:推荐患者在入院时和住院期间,根据目前病情和肾功能水平,谨慎评估是否需要使用可导致高钾血症的处方药。在去除导致高钾血症的非饮食因素后(便秘、酸中毒和糖尿病控制不佳),推荐对中度或重度高钾血症的住院患者采取饮食策略,以控制钾的摄入量。推荐在重新使用之前可能导致高钾血症发作的药物之前,考虑到高钾血症复发的风险。