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2023 JSICM临床实践指南:危重患者康复

作者:中华医学网发布时间:2025-09-01 08:03浏览:

2023 年日本重症监护医学学会(JSICM)发布了《2023 JSICM 临床实践指南:危重患者康复》(J-ReCIP),这是全球首个专门针对危重患者早期康复的指南。以下是该指南的一些主要内容:

指南制定背景与目标

随着重症医学的发展,人们对危重患者生存质量的要求逐步提高,而全球缺乏与重症患者早期康复相关的指南。该指南旨在为 ICU 的患者、家属及其护理人员提供标准化、高质量的早期康复干预措施指导,由医生、物理治疗师、护士、职业治疗师、药剂师等多学科人员组成的指南制定小组共同完成。

指南核心内容

  • 康复方案标准化:建议为危重患者引入标准化康复方案。有研究表明,标准化康复方案可减少机械通气时间、缩短 ICU 住院时间、改善日常生活活动能力(ADL)等。
  • 康复治疗频率:建议对危重患者每天进行多次康复训练。一些研究显示,每天进行两次或两次以上康复训练可提高 ICU 入住后的医学研究委员会总评分(MRC-SS),并缩短机械通气时间和 ICU 住院时间。
  • 具体康复治疗手段
    • 神经肌肉电刺激和床边功率自行车:建议对危重患者进行神经肌肉电刺激,也建议进行床上自行车训练,同时进行神经肌肉电刺激和床上自行车训练也是可行的。研究表明,神经肌肉电刺激可提高 ADL、MRC-SS 和肌肉质量,缩短机械通气时间和住院时间;床上自行车训练可增加 6 分钟步行距离,缩短住院时间。
    • 吞咽治疗:建议危重患者给予与吞咽功能相关的康复治疗,但不建议基于视频内镜下吞咽检查(VE)管理危重重症 ICU 患者。
  • 营养支持:建议危重患者在治疗第 4-10 天时,每日给予 20kcal/kg 或 70% 以上的能量消耗作为能量,但给予危重病人的最佳蛋白质摄入量尚未明确。
  • 特殊人群康复
    • 危重儿童:建议为危重儿童引入早期身体康复方案,对机械通气患儿从急性期开始进行呼吸物理治疗。
    • ICU 出院后患者:建议重症患者出院后加强康复治疗。
  • 家庭参与:家庭参与危重患者康复包括动员、牵手鼓励、协助 ADL、安抚等,对患者的康复具有重要意义。

康复治疗的启动与停止标准

对于安全有效开始运动的时机和运动治疗的标准,以及停止运动的时机和停止运动治疗的标准,目前尚未建立统一的共识,可分别参照《危重患者动员和运动治疗起始标准建议》《危重患者停止运动和运动治疗的建议标准》做出综合判断。