2023 ILCOR国际共识：心肺复苏和心血管急救治疗推荐（概要）

成人心肺复苏与心血管急救

• 救援人员相关：建议对所有进行心肺复苏的救援人员进行疲劳监测，对穿戴个人防护设备的救援人员的疲劳提高警惕。
• 心脏骤停治疗：不建议对院外和院内心脏骤停成年患者常规补充钙剂。对于连续电击≥3 次后仍出现室速或无脉性室速的心脏骤停成年患者，可考虑采用双序贯体外除颤（DSED）策略或矢量变化（VC）除颤策略。
• 溺水相关
  • 复苏时机与地点：对于接受过相关技术培训的救援人员，若条件可行安全，可进行水中复苏（仅通气）；也可在船上实施心肺复苏；若立即进行心肺复苏太困难或太不安全，可将复苏推迟到上岸。建议先进行心肺复苏，一直持续到自动体外除颤器（AED）到场。
  • 通气方式：建议对溺水导致心脏骤停的成人和儿童进行口对口人工呼吸、口对鼻人工呼吸，或口袋面罩通气。救生员或其他有责任做出反应的基本生命支持提供者，经过定期再培训和设备维护，可使用气囊面罩通气（BMV）。
  • 其他：对于旁观的非专业响应者，对从水中移出的溺水导致院外心脏骤停患者，心肺复苏治疗建议与其他心脏骤停患者一致。建议对所有院外心脏骤停患者实施公众启动除颤（PAD）计划。在可行的情况下，建议受过培训的提供者在对溺水导致心脏骤停的成人和儿童进行复苏的过程中使用尽可能高的吸入氧浓度。
• 体外心肺复苏：当常规心肺复苏无法恢复自主循环时，对于经过选择的院外心脏骤停患者，在可实施的情况下，可考虑将体外心肺复苏作为一种抢救治疗。
• 神经结局预测：建议在心脏骤停后 4 天内评估 GCS 运动评分，以识别评分 > 3 分的患者，这可能提示良好结局的可能性增加。建议在自主循环恢复后 72 小时至 7 天内使用无扩散限制的磁共振成像，以及在自主循环恢复后 72 小时内使用正常的神经元特异性烯醇化酶（<17μg/L）或使用无周期性放电或癫痫发作的连续或接近连续的正常电压脑电图背景，并结合其他检查，用于预测心脏骤停后昏迷成年患者的良好神经结局。
• 家属在场：在对院内和院外心脏骤停成人进行复苏时，建议为家属提供可在场的选择，并应制定复苏期间家属在场的政策或协议，医务人员应接受相关教育。

儿童生命支持

• 体外心肺复苏：在复苏系统能够很好地执行和实施体外心肺复苏的情况下，对于常规心肺复苏治疗失败的院内心脏骤停婴儿和儿童，可考虑使用体外心肺复苏进行干预。对于院外心脏骤停患儿，没有足够的证据来制定使用体外心肺复苏的治疗建议。
• 神经结局预测：建议不要单独使用一项检查来预测良好神经结局。建议在循环恢复后 12 小时内使用瞳孔对光反射和正常血浆乳酸水平（<2mmol/L）、循环恢复后 6-72 小时内的脑电图、循环恢复后 72 小时 - 2 周的正常 MRI 来预测心脏骤停患儿的良好神经结局。

新生儿生命支持

• 体温维持：对于早产儿（<34 孕周）以及晚期早产儿和足月儿（≥34 孕周），建议出生时室温保持≥23°C 以维持正常体温。对于出生后不久的早产儿，如认为入院时体温过低是个问题，可考虑增加保暖床垫，但存在体温过高的风险；建议使用塑料袋或保鲜膜、头罩来维持正常体温；当判断入院时体温过低是个问题且医疗资源允许时，可在产房中使用加热加湿气体进行呼吸支持。
• 心率评估：当需要在出生后立即对新生儿进行准确的心率估计并且医疗资源允许时，使用心电图是合理的；脉搏血氧测定法和听诊法可能是心电图心率评估的合理替代方法。当心电图不可用或不起作用时，或当怀疑存在无脉搏电活动时，应使用带或不带脉搏血氧饱和度的听诊法来确认心率。
• 胸外按压：尽管辅助通气已持续 60 秒，但如果新生儿心率 < 60 次 / 分，则应开始胸外按压。新生儿出生后立即进行胸外按压时，应首选两拇指环抱胸部的方法，建议持续使用 3:1 的按压通气比。
• 氧气使用：当新生儿复苏达到胸外按压阶段时，应尝试使用低浓度氧气进行有效通气以达到自主循环恢复，尝试增加氧气浓度应谨慎。