《WHS 压疮治疗指南 - 2023 更新版》是对 2015 年更新版的再次更新,从体位和支撑面、营养、感染等 9 个层面,对部分证据进行了更新。以下是该指南的一些主要内容:
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体位和支撑面:
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强化 “维持床头在符合医疗需求及其他限制条件下的最低高度,在床头抬高时采取有效措施防止患者下滑”,证据强度提升至 Ⅱ 级。
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新增 “空气流化表面可能适用于 3 期、4 期压疮或压疮修复术后恢复的患者,但应考虑因空气流化表面的沉浸性和包络性所导致的行动限制对患者舒适度的影响”,证据等级为 Ⅲ 级。
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感染:
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将 “足跟溃疡无感染的迹象(水肿、红斑、脓液)且焦痂完整、稳定时,若患者病情稳定,则无需去除焦痂” 的证据等级提升至 Ⅰ 级。
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新增 “建议可通过多种方式及时清除伤口生物膜,如激光治疗、光动力疗法、低频超声波、幼虫清创和无线电子生物敷料等”,证据等级为 Ⅰ 级,但提到目前大部分研究基于动物模型,需更多临床试验探讨清除生物膜与伤口愈合的联系。
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伤口床准备:新增 “采用多种治疗方法的早期干预和使用有效抗生物膜的抗菌剂是减少生物膜和炎症的关键”,证据等级为 Ⅱ 级。
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外科治疗:
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提及清创对老年人是有效且安全的。
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提高 “如果压疮对伤口护理没有反应,并且没有其他手术禁忌,则应手术闭合压疮;例外情况可能包括老年人或患有致命疾病的患者,对他们来说,姑息性的局部伤口护理更合适” 的证据等级至 Ⅰ 级。
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新增 “切口负压伤口治疗可减少压疮皮瓣重建后的术后并发症”,证据等级为 Ⅲ 级。
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新增 “压疮重建患者围手术期和术后管理的标准化方案将减少并发症和复发率”,证据等级为 Ⅱ 级。
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辅助治疗:
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新增 “在慢性 3 期和 4 期压疮的治疗中,使用常规治疗和带有滴灌治疗的负压伤口治疗可能比单独使用常规治疗和负压伤口治疗更有益”。
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对电刺激疗法更加细化,认为电刺激与常规疗法联合使用可能对慢性 2-4 期压疮的治疗有用。
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新增 “对于标准治疗无效的压疮,可应用非热低频或高频脉冲电流超声作为辅助治疗” 和 “激光治疗与传统治疗联合使用可改善压疮愈合”,证据等级均为 Ⅲ 级。
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严重压疮患者的姑息性伤口护理:
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建议对住院的 ICU 重症患者,使用 Cubbin & Jackson 量表来识别有压疮发生高风险的患者,证据等级为 Ⅱ 级。
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建议对于居家姑息护理、临终关怀或终末期患者,使用姑息性表现量表,以 40% 为阈值,可以识别压疮高危患者,证据等级为 Ⅲ 级。
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建议应将患有严重疾病且有压疮高风险的患者放置在被动型(反应式)支撑表面上以减轻压力,标准的医院或家庭床垫不足以预防压疮,可考虑使用主动减压支撑床垫,以减少翻身频率并提高舒适度,证据等级为 Ⅰ 级。
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建议接受姑息治疗患者的体位变换和翻身频率应符合个人的目标、舒适度和耐受性,应为患者的翻身制定灵活、个体化的时间表。
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建议对于因体位改变而有明显疼痛的患者,提前使用镇痛或镇静药物能使患者可以更频繁地进行翻身和皮肤护理,但要权衡药物镇静作用妨碍患者自发移动的风险以及患者与他人互动的护理目标,证据等级为 Ⅲ 级。
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建议每次就诊时评估压疮相关疼痛,包括敷料去除 / 应用、清洁、清创以及换药间隔期的相关疼痛,使用非药物和局部药物手段缓解操作相关的压疮疼痛,证据等级为 Ⅱ 级。
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建议考虑局部使用甲硝唑、抗菌剂、木炭 / 活性炭进行异味管理,证据等级为 Ⅲ 级。
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建议在 ICU 患者的骨突处使用预防性敷料预防压疮,证据等级为 Ⅰ 级。