2023 年 ESICM 发布的 ARDS 新定义拓宽了 ARDS 的范围，允许 SpO₂/FiO₂≤315mmHg 同时 SpO₂≤97%（SpO₂/FiO₂在 SpO₂＞97% 时无效）作为低氧血症的判定标准。具体分级为：轻度为 200mmHg＜PaO₂/FiO₂≤300mmHg 或 235≤SpO₂/FiO₂≤315 且 SpO₂≤97%；中度为 100mmHg＜PaO₂/FiO₂≤200mmHg 或 148＜SpO₂/FiO₂≤235 且 SpO₂≤97%。
指南对 ARDS 表型、亚组、亚表型、内型进行了定义。ARDS 表型是临床上可观察的、由基因型和环境暴露相互作用而产生的一组性状特征。亚组是一个表型内的患者的一个子集，可基于某个变量的临界值进行定义。亚表型是根据某种可观察或测量的特征从表型的其他亚组中区分出来的一个独特的亚组，可根据影像学分型、炎症反应、呼吸力学等分为不同亚表型。内型是一种具有独特功能或病理生物学机制的亚表型，对靶向治疗有不同的反应。ARDS 表型的提出旨在根据不同的患者特性予以精准化治疗，但在实际临床工作中，仍有许多问题需要进一步探索，如 ARDS 亚表型的快速准确分类、治疗异质性、与预后的关系等。
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新增呼吸支持策略
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HFNO：对于非心源性肺水肿或慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重所致急性低氧性呼吸衰竭（AHRF）的非机械通气患者，与常规氧疗相比，推荐采用 HFNO 以降低气管插管的风险，但不推荐也不反对使用 HFNO 来降低死亡率，此建议同样适用于免疫抑制或 COVID-19 患者。
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CPAP/NIV：对于非心源性肺水肿或 COPD 急性加重所致 AHRF 的非机械通气患者，传统氧疗、HFNO 或者 CPAP/NIV 的使用无优先推荐。在 COVID-19 患者中，推荐使用 CPAP/NIV 来降低插管率，但能否降低死亡率尚无定论。
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NMBA：不推荐在非 COVID-19 所致中 - 重度 ARDS 患者中使用 NMBA 来降低死亡率，对于 COVID-19 患者，缺乏相关随机对照试验，因此不做推荐或者反对。
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ECCO2R：反对在 ARDS 患者使用 ECCO2R，不论是否为 COVID-19 患者。
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保留呼吸支持策略
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小潮气量通气：推荐沿用小潮气量通气策略（4-8ml/kg 预测体重），来避免呼吸机相关肺损伤，以降低 ARDS 患者的死亡率，此推荐也适用于 COVID-19 患者。
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俯卧位：推荐在中 - 重度 ARDS 有创机械通气患者中使用俯卧位，以降低死亡率，对于 COVID-19 未插管患者，清醒俯卧位能降低插管率。
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其他：对于 PEEP 滴定，指南无法建议应选择较高还是较低的 PEEP/FiO2 策略，以及应选择由呼吸力学指导的，还是基于 PEEP/FiO2 策略的 PEEP 滴定法来降低 ARDS 患者的死亡率。对于肺复张，不建议使用长时间的高压力肺复张手法（气道压力维持≥35cmH2O 至少一分钟）和常规使用短时间的高压力肺复张手法（气道压力维持≥35cmH2O 小于 1 分钟）来降低 ARDS 患者的死亡率。对于 ECMO，建议对于非 COVID-19 所致的严重 ARDS 患者，若符合 EOLIA 研究中的资格标准，应在符合组织标准的 ECMO 中心接受 ECMO 治疗，这一建议也适用于 COVID-19 导致的严重 ARDS 患者。