《颅脑外伤院前管理指南第三版》于 2023 年 4 月发布，为颅脑外伤（TBI）患者的院前管理提供了最新的循证指导。以下是对该指南的解读：
国际脑外伤基金会于 2002 年发布院前 TBI 管理指南，并于 2008 年更新至第二版。从第二版指南发布至第三版发布期间，已有大量新的循证医学证据更新，且城乡及不同紧急医疗服务中心的 TBI 院前管理实践存在差异，具有巨大的改进空间，因此专家们基于循证医学完成了第三版指南的更新。
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氧饱和度、血压和通气：应使用血氧饱和度仪连续测量血氧饱和度，保持血氧饱和度在 90% 以上。使用合适尺寸的血压袖带准确测量收缩压和舒张压，每 5-10 分钟测量一次或持续监测，避免低血压（收缩压＜100mmHg）和高血压（收缩压≥150mmHg）。对于所有意识水平改变的患者，应通过连续的二氧化碳图评估患者通气情况，将呼气末 CO2 值保持在 35-45mmHg 之间，同时测量体温，保持患者体温在 36-37℃。
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GCS 评分：2 岁以上儿童遵循成人标准 GCS 评分测量方案，前语言期儿童采用 P-GCS 评分。应在评估气道、呼吸和循环后，建立气道以及进行必要的机械通气或循环复苏后评估 GCS 评分，且在使用镇静剂或麻醉剂之前或药物代谢后评估。GCS 评分应由接受过适当培训的院前急救专业人员进行，每 30 分钟报告一次，同时记录影响 GCS 评分的混杂因素，并告知接收患者的医疗机构。
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瞳孔：在患者复苏并稳定后，应在院前环境中对瞳孔进行评估，检查并记录眼眶和眼部创伤的证据、左右瞳孔检查结果的比较、是否存在单侧或双侧瞳孔扩大、瞳孔固定和扩大情况以及影响瞳孔观察的混杂因素，将结果转达给接收医疗机构。
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气道管理、氧合和机械通气：所有疑似严重 TBI 的患者应持续氧气吸入，使用连续血氧饱和度监测仪监测低氧血症，缺氧迹象持续存在时应采取分步策略，包括重新定位气道、正压通气、声门上气道或气管插管。对于无法保持充足气道或氧气吸入无法纠正低氧血症的患者，应采用最合适的方法建立气道。实施气管插管方案后，应通过听诊、ETCO2 检测等确认气管内插管位置，并持续监测氧合和 ETCO2。需要正压通气呼吸支持的患者应以正常呼吸频率进行通气，避免过度换气。
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液体复苏：应在院前进行静脉输液，治疗低血压并将低血压限制在尽可能短的时间内，低血压患者应使用等渗液和 / 或血液制品进行治疗。对于 GCS 评分＜8 分的患者，如怀疑 ICP 升高，可使用高渗液体进行体液复苏。
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调度和目的地：应根据患者的病情严重程度和当地的医疗资源情况，快速确定合适的接收医疗机构，并将患者转运至具有相应救治能力的医院。
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现场急救：现场急救人员应在最短时间内对患者进行评估和初步处理，包括开放气道、止血、固定骨折等，同时做好患者的保暖和心理支持。
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转运：在转运过程中，应密切监测患者的生命体征，确保气道通畅和静脉通路的稳定，根据患者的病情变化及时调整治疗方案。
第三版指南为 TBI 患者的院前管理提供了更科学、更规范的指导，有助于提高不同区域、不同紧急医疗服务中心的院前 TBI 管理水平，减少继发性脑损伤和医源性伤害，改善 TBI 患者的预后。